关键词;纱布;异物;畸胎瘤;误诊

　　1、病例资料;

　　女，43岁。因发现左下腹包块4年入院手术。患者缘于4年前一次洗澡时发现左下腹有一肿物，无触痛，无腹痛，无发热等，未引起重视。后偶有左下腹不适，曾在外院就诊，查B超提示：左附件肿瘤(畸胎瘤可能性大)，大小约7.5×7.0×7.0cm。因无明显不适，肿物无明显增大以及惧怕手术等原因，未行手术治疗。后在家人反复劝说下才决定来我院手术。入院查体：神清，生命体征及心肺均正常，腹平软，耻骨联合上两横指可见一长约12cm横切口疤痕，在下腹可触及一约7.5×7.5cm的包块，质中硬，无压痛，表面光滑，界欠清，移动度差，无胃型及蠕动波，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，余未见异常。实验室检查：血、尿常规，血生化各项指标检查未见异常;B超探及：左附件区可见圆形混合性包块，直径约8.0cm，边界清晰，壁不光滑，内可见杂乱的条带状强回声，部分后方回声伴声影，超声诊断：左侧附件区混合性包块，成熟性卵巢畸胎瘤可能。次日拟在腰-硬联合麻醉下行肿瘤切除术，术中见：被大网膜包裹的囊性肿块，囊内有一腐臭纱布，伴稀脓液约100ml，纱布大小约15×20cm，完整切除包块。送检病理提示：异物性肉芽肿。术后病人恢复良好。

　　2、讨论：

　　2.1 包块形成过程：纱布遗留腹腔后，被大网膜包裹，纱布刺激周围大网膜及邻近肠管产生大量纤维蛋白，最初为疏松的纤维结缔组织，脂肪组织及新生肉芽组织，随着时间的延长，肉芽组织逐渐机化，形成慢性炎症性包裹，最后纤维结缔组织变致密，内部为巨噬细胞增生为主的肉芽肿并伴脓肿形成[1]。

　　2.2 误诊原因分析：本例B超误诊为畸胎瘤，可能的原因为：①纱布异物在腹腔中影像缺乏明显的特征性，在形态上，类圆形，有包膜，边界清晰，包块内可见强回声伴声影，与畸胎瘤有相似的影像特点。②异物遗留位置在左下腹部与女性左侧附件常见肿瘤位置相近，具有偶然性，易混淆。③思维定式，缺乏影像经验。近年来由于肿瘤的发病率不断上升，诊断时首先考虑的就是肿瘤，而很少考虑异物形成的脓肿包块，有既往B超诊断结果，先入为主地参照以往的结论，往往“只见肿块”，未仔细分析腹腔纱布异物B超影像特征。异物性包块多为混合性声像图，内部呈蜂窝状不均匀密度影;纱布团随滞留的时间延长而透声性有所增加，滞留时间较短或者缺乏液体浸泡者透声性差[2]。④结合临床不紧密。未结合临床病史进行全面分析，本例病人5年前有剖腹产手术史，术后有轻度腹部不适。⑤临床表现不典型。患者仅偶感下腹部不适，无腹痛、无发热等炎性征象，肿块无进行性增大，与一般女性附件良性肿瘤临床表现无明显差异。

　　2.3 教训及防范：腹腔纱布异物遗留是较少见的医源性疾病，形成的包块是纱布残留在人体内所致的病变，影像学表现酷似肿瘤，单凭影像学检查，误诊率高[3、4]。本例病人虽未发生严重的并发症，实属万幸，但因异物遗留再次手术，给患者带来不必要的痛苦，教训深刻。

　　防范措施：①严格执行查对制度，遵守操作规程。手术结束在缝合切口前例行核对纱布和器械数目，不能走过场，麻痹大意。②培养随时清理术野的习惯，术中应将用过的纱布及器械及时放置专门区域，便于术后集中清点。③加强责任心，手术时集中精力，避免术中因意外忙乱而忽略操作规程。

　　参 考 文 献

　　1、郝丽，刘爱连，郎志谨.腹部纱布瘤一例[J].临床放射学杂志，2012，15(15)：594.

　　2、周长友，何家维，陈伟.盆腹腔纱布瘤的影像学诊断3例[J].中国临床医学影像杂志，2013，24(3)：226-227.

　　3、刘历，黄兴涛，扬艺等.腹腔纱布异物CT表现及误诊分析[J].检验医学与临床，2014，11(3)：313-314.

　　4、戴少明，毕俊英，周义成.腹部纱布性炎必肉芽肿CT表现特征(附6例分析)[J].中国临床医学影像杂志，2013，24(4)：286-288.