【摘 要】 目的：观察林如高风伤伸筋汤内服外用治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：据临床观察，筛选了2015年7月至2015年12月神经根型颈椎病患者30例，以风伤伸筋汤内服外用的方法治疗。结果：临床治愈20 例，占66.7%;好转9例，占30%;无效1例，占3.3%，总有效率96.7%。结论：林如高风伤伸筋汤内服外用治疗神经根型颈椎病临床疗效显著，使用方便，无副作用，适用于临床。

　　【关键词】 风伤伸筋汤;内服外用;神经根型颈椎病

　　神经根型颈椎病常见于颈椎病发病的早期，多见于青壮年，随着生活水平的发展，工作方式的改变，该病逐渐年轻化，对患者的生活及工作带来很大困扰。因其症状轻微，多以上肢麻木或疼痛为主，有时呈一过性，休息后好转，不易被重视，因而很有可能发展成更加严重的其他各型颈椎病。笔者自2015-07-01至2015-12-01，采用林如高的风伤伸筋汤内服外用治疗神经根型颈椎病40例，取得了满意的临床效果。现报告如下。

　　1. 临床资料

　　1.1 一般资料

　　30例均为南京军区福州总医院骨一科住院患者，其中男16例，女14例;年龄在18-67岁之间，平均36岁，尤以20-40岁多见;病程最短1月，最长2年。

　　1.2 诊断标准

　　参照《中华外科杂志》编辑部等主办的“第三届全国颈椎病专题座谈会”所拟定的标准，其中包括：(1)具有较典型的根性症状(主要表现为手臂麻木、疼痛)，其范围与颈脊神经所支配的区域相一致;(2)臂从牵拉试验或压颈试验阳

　　性;(3)影像学(如x线、MR)所见与临床表现相符合;(4)除外其他颈椎外引起的病变(如胸廓出口综合征、腕管综合征、肩周炎、网球肘、肘管综合征和肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患[1]。所选病例均符合上述诊断标准，均经X线片或CT或MR辅助诊断，伴有手臂麻木、疼痛等症状。

　　2. 治疗方法

　　2.1 药物组成

　　林如高骨伤验方——风伤伸筋汤[2]：桑寄生15g、生地15g、茯苓9g、续断9g、秦艽9g、木瓜9g、淮牛膝9g、制没药4.5g、独活6g、羌活6g、当归尾6g、白芍9g、桃仁6g、制乳香4.5g、五加皮6g、地骨皮15g、甘草3g。

　　2.2 风伤伸筋汤内服

　　煎两次：将上述药物放入容器内，头煎的加水量是将中药置煎药锅内加水至超过药物表面3~5厘米，浸泡30min，先用武火，煮沸后改用文火再煎20min，煎好后滤出药液;再加水煎二煎，二煎的加水量以超过药渣表面1~2厘米，先用武火，煮沸后改用文火再煎15min，倒出药液与头煎混合(一剂两次煎出的药液应控制在400毫升左右)。每日1剂，分早晚温服，15天为1个疗程。

　　2.3 风伤伸筋汤热敷

　　操作方法：用治疗巾制作1个长约30cm，宽约15cm的布袋，将上述药物用食醋淋湿，装入制作好的药包中，将布袋口缝住。将制作好的药包放入盛有3000ml的水中浸泡20min，武火煮至沸腾，改用文火再煎20min，再将一毛巾折叠好放入药液中煮10min，稍拧干后取出，外包塑料保鲜袋，以减少散热，将干毛巾垫于患处(厚度以不烫为度)，将药毛巾置于干毛巾上，待温度逐渐降低，可逐渐将垫于患处的干毛巾厚度减少，直至药毛巾至今敷于患处，更换1次，使用同样的方法进行热敷。每日1剂，分早晚各热敷一次，30min/次，15天为1个疗程。

　　3. 治疗结果

　　3.1 疗效评定标准

　　根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]的标准制定：

　　痊愈：手臂麻木、疼痛完全消失，压颈试验或臂丛牵拉试验阴性，颈部活动自如，X线复查示颈椎生理曲度改善。

　　好转：手臂麻木、疼痛减轻，压颈试验或臂丛牵拉试验偶有阳性，颈部活动时稍有不适，X线复查颈椎生理曲度较治疗前改善，但仍有变直。

　　无效：症状、体征及辅助检查无改善。

　　3.2 疗效评定结果

　　本组30例均于1个疗程结束时按上述标准评定结果，其中临床治愈20 例，占66.7%;好转9例，占30%;无效1例，占3.3%，总有效率96.7%。

　　4. 讨论

　　神经根型颈椎病为临床常见病，多数上班族深受其害，多见于颈椎病的初期，任其发展会不断进展，进展成各型颈椎病。西医多认为是因为颈部姿势不正确，导致颈部肌肉痉挛、生理曲度的改变，使相应的神经、血管收到刺激而发病，容易引起颈肩部的软组织发生无菌性炎症，从而导致颈部的肌肉、韧带等组织的劳损或损伤，引起患者的不适。又因其症状较轻，容易被忽视，而未得到及时的治疗。

　　本病属中医的“痹证”范畴[4]，中医学认为肝肾亏虚、筋骨劳损致体弱难以抵抗外邪，风、寒、湿邪乘机而入，流注经络，气血运行由之不畅，“不通则痛”，致筋肉、关节僵硬痹痛。根据其病因病机，故以驱邪扶正，祛风除湿，化瘀舒筋为主要治法，笔者使用林如高老先生的风伤伸筋汤制成中药袋。本方用羌活、独活、秦艽、木瓜、五加皮疏通经络，升发阳气而祛风邪。桑寄生益气血而祛风湿，配合续断、牛膝强筋健骨而固肝肾。归尾、白芍、桃仁、乳香、没药活血祛瘀，消肿止痛。生地、地骨皮清热凉血。茯苓、甘草健脾益气。全方有“扶正不留邪，祛邪不伤正”的功效，达到“通而不痛”的作用。现代药理证实：上述药物具有良好的抗炎镇痛、改善微循环的作用。所有药物经醋淋湿后使药力与热力共同作用颈部，疏通经络、气血，使颈肩部毛细血管扩张，防止肌肉挛缩，新陈代谢增强，促进局部炎症及渗出物质的吸收，从而减轻或消除致炎物质对神经根及软组织的刺激，达到抗炎镇痛的目的;有研究表明，醋有软坚化结、防止骨刺生长之功效，随着药物入中药包，在促进血液循环的同时，可软化增生的骨赘，从而加强药物的作用。

　　自我疗法最重要，在治疗的同时，应保护颈椎，做到不长时间低头，可做颈椎保健“米字操”来缓解颈椎的疲劳;枕头需要高低软硬适宜，切忌高枕。

　　参考文献：

　　[1] 李增春.陈德玉.吴德升,等,第三届全国颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志,2008,46(23).1796-1799.

　　[2]林子顺.王和鸣.林如高正骨经验荟萃[M].北京:人民卫生出版社,1990.03:

　　22-23.

　　[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[s].南京:南京大学出版社,1994

　　:175-176.

　　[4]马勇.中医筋伤学[M].北京:人民卫生出版社,2012.06:135-140.