表1 两组患者血小板抗体CCI值及输注无效率比较 组别 n CCI值 (±s)输注无效 输注有效 输注无效率

　　1h 24h (%) 阳性组 40 6.49±0.98*3.15±0.71*30 10 75.0*

　　阴性组 12 15.76±4.017.88±2.30 2 9 16.7 与阴性组比较，均*P<0.01。

　　2.3 交叉配型组与未交叉配型组血小板的输注效果比较将40例PLT抗体阳性患者随机分为2组，未交叉配型组与交叉配型组，每组20例。其中未交叉配型组有17例患者HLA-I抗体阳性、1例HPA抗体阳性和2例HLA-I+HPA抗体阳性;交叉配型组有16例患者HLA-I抗体阳性、1例HPA抗体阳性和3例HLA-I+HPA抗体阳性。两组患者PLT的输注有效率比较，差异有显著统计学意义(P<0.01)。详见表2。

　　表2 交叉配型组与未交叉配型组血小板的输注效果比较[n(%)] 组别 n 输注无效 输注有效 有效率(%) 配型组 20 3 17 85.0# 未配型组 20 20 0 0.0 与未交叉配型组比较，#P<0.01

　　3 讨论

　　PLT输注是预防和治疗PLT减少引发的出血性疾病的有效措施，特别是对于严重出血危及生命的患者，具有较高的临床应用价值。导致PTR的因素大致可分为免疫性因素及非免疫性因素。免疫性因素是指体内ABO血型不合、HLA抗原和HPA抗原不合所产生的相应PLT抗体，此类抗体与表达相应抗原的PLT结合即致敏PLT，从而加速被血液循环系统所清除，导致PTR的发生。同种免疫性抗体是的产生是引起PTR的重要因素[4]。有报道[5]认为，HLA抗体是引起PTR最常见的免疫因素，占所有免疫因素的81.8%，占所有病因的25%。我们的研究结果显示，52例PTR患者中，有40例PLT抗体为阳性，达76.9%，结果提示免疫性因素是引起PTR的主要原因。在40例PLT阳性患者中，有33例检测出HLA-I抗体阳性，占82.5%，说明引起PTR免疫性因素的主要原因与HLA抗原紧密相关。目前PLT纠正指数CCI已被临床广泛应用于评价PLT输注疗效。刘更夫等[6]报道，血小板CD62P表达率越高，CCI越低，血小板输注效果越差;也有报道显示，1h和24h CCI值与血小板抗体是否阳性及患者是否有并发症均有关[7]。本资料结果显示，PLT抗体阳性患者1h及24h的CCI值均明显低于PLT阴性患者，差异均有统计学意义(P<0.01);PLT抗体阳性组患者的无效输注率显著高于阴性组患者，差异有统计学意义(P<0.01)。结果说明PLT抗体的产生与出现PTR密切相关，提示PLT抗体阳性可预测PTR的发生。同时我们也观察到PLT阳性患者的无效输注率为75%，PLT阴性患者的无效输注率为16.7%，说明PLT抗体阳性未必一定会导致PTR的发生，PLT抗体阴性也可能会发生PTR，提示PLT输注疗效与免疫性因素和非免疫性因素均相关。PLT交叉配型主要是检验受血者血清中是否含有对抗供血者PLT抗原的抗体。我们应用固相凝集法对20例PLT阳性患者进行了HLA及HPA交叉配型试验，结果显示未配型组PLT输注有效率为0.0%，而配型组PLT输注有效率为85.0%，可见PLT交叉配型能明显提高PLT输注有效率。同时我们也发现PLT交叉配型结果虽为阴性，但还有个别患者出现PTR，这是否与患者长期输血后产生PLT同种抗体有关，有待进一步探讨研究。

　　综上所述，PTR与免疫性及非免疫性因素均有关,对PTR患者进行PLT抗体检测能查明引起PTR的病因,应用PLT交叉配型试验,可为免疫性PTR患者找寻相对匹配的PLT进行输注,减少同种免疫反应的发生,减轻患者的经济负担，避免宝贵血资源的浪费。

　　参考文献：

　　[1]王书锋,董晓峰,姚晓斌.多次输血的恶性肿瘤患者不同配型方法输注血小板时的有效率比较分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2016，30(3)：311-312.

　　[2] 张趁利，庞桂芝，娄白敏，等.反复输血患者的血小板抗体检测及配型前后

　　的疗效对比[J].临床输血与检验，2014，01(13):66-68.

　　[3]杜春红，徐佩琦，李红学.血小板输注无效相关因素的研究进展[J].临床输血与检验，2016，18(1)：86-90.

　　[4] 伍伟健,卢瑾,周健欣，等.佛山地区血小板输注无效患者的血小板输注策略及应用[J].临床输血与检验，2014，16(2)：113-118.

　　[5] 周燕，李丽兰，钟周琳，等.南宁地区血小板输注无效患者血小板同种抗体检测及特异性分析[J].临床输血与检验，2015，17(2)：103-106. [6]刘更夫,黄飞,梅方超,等. 血小板CD62p表达率与血小板输注效果的关联分析[J].中国输血杂志,2016,29(3):295-297. [7] 王茂玲，赵婷婷，杨眉,等.白血病患者血小板输注疗效的影响因素分析[J].国际检验医学杂志，2015，36(3):296-297,300.

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