1、病例资料

　　男，22岁。因反复出现尿急、尿频半年，伴尿血3个月就诊。患者于半年前出现轻度的尿急、尿频，未引起重视，后逐渐加重，日间排尿间隔约半小时，夜间排尿约8—10次，在外诊所拟诊为下尿路感染，给予抗感染等对症治疗，效果欠佳。3个月前出现血尿，在当地县医院诊断为泌尿系结石，给予排石、抗炎、中药治疗，症状无明显改善。就诊时饮食尚可，睡眠差，无发热、盗汗，体重稍减轻，无明显消瘦，否认有结核病史。查体：体温36.2℃，心、肺、腹部无异常，双肾区有叩击痛，双输尿管行程无压痛，耻骨上膀胱区有压痛，叩诊音低沉。查B超提示：双肾积水，双输尿管全程扩张，膀胱充盈不良。尿常规：白细胞(++)，红细胞(++)，结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验(—)，血肌酐135umol/L，丙氨酸转氨酶(ALT)128u/L，天门冬氨酸转氨酶(AST)105U/L。询问病史时，患者否认有吸食毒品，后其家人告知，半年前发现患者吸食K粉，每周约一至两次，每次剂量不详。嘱劝其戒毒，随访一年，未再吸食K粉，下尿路症状已明显改善。

　　2、讨论

　　2.1、发病机制：目前，氯胺酮滥用对泌尿系统的损害机制并不完全清楚，可能与其毒性代谢物蓄积、自体免疫、自身保护屏障减弱及细菌感染等因素有关[1]。有研究指出，尿液中高浓度的氯胺酮及其代谢产物对膀胱壁间质细胞造成直接损害，代谢产物与葡萄糖醛酸结合，导致膀胱慢性粘膜下炎症改变、水肿、血管扩张、纤维化，嗜酸性粒细胞，淋巴细胞，中性粒细胞浸润以及肉芽组织生长[2]，出现尿急、尿频下尿路感染症状。输尿管口水肿、狭窄，导致肾积水、输尿管全程扩张，由于膀胱挛缩引起尿液反流机制的发生，导致继发性上尿路损害，严重者血肌酐升高。

　　2.2、误诊原因：一是接诊医生对本病认识不足，把反复下尿路感染与常见病的肾结核、泌尿系结石相混淆。二是本例吸食者就诊时隐瞒吸毒史，医生得不到有力证据，误导医生的诊断断路。三是常规检查缺乏特异性：尿常规仅检出白细胞或红细胞，吸食K粉超过72小时则氯胺酮定性检查为阴性;B超检查表现为双侧肾小盏或肾盂积水，双输尿管扩张，膀胱镜检+活检多提示炎性改变[3]，医技检查缺乏特异性。

　　2.3、防范措施：目前，氯胺酮滥用现象增多，临床接诊发现不明原因尿急、尿频或排尿困难症状的中青年患者，应考虑吸食毒品的可能，完善氯胺酮定性、B超、CT等相关医技检查。

　　2.4、治疗及预后：对本病目前没有确切有效的治疗方法，停止或减少滥用K粉可有效逆转相应症状。现主要采取保守治疗，需要进行躯体戒断治疗，然后采取药物、心理、社会综合治疗，促进躯体、心理、社会的全面康复，重建健康的生活方式，预防复吸现象的发生。本病药物治疗是：经验性给予头孢类抗生素、高选择性α—受体阻滞剂(高特灵)、M—胆碱能受体阻滞剂(舍尼亭)，膀胱灌洗透明质酸钠等措施。

　　参 考 文 献

　　1、颜纯刚，吴洪涛.氯胺酮滥用对泌尿系损害的研究进展[J].医学临床研究，2012，29(1)：145—147.

　　2、黄志扬，林俊雄，吴文峰.氯胺酮致泌尿系统损害35例分析[J].山西医科大学学报，2011，42(4)：346—348.

　　3、王和燕，刘忠芳.497例氯胺酮滥用对泌尿系和消化系损害的调查报告[J].中国药物滥用防治杂志，2011，1(17)：24—26.