【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 ：米索前列醇片  绝经妇女  宫内节育器  取环术
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正文：
   自开展计划生育工作以来，宫内节育器以安全有效，简单方便。容易放置和可逆等优点，成为大多数育龄妇女首选的主要避育方法。绝经后的妇女，因卵巢功能衰退，性激素水平降低，子宫、宫颈萎缩，宫颈变硬，缩短，宫颈口狭窄或紧闭等，尤其绝经时间长者，上述变化更明显，从而增加了取环的难度。为了减轻取环者的痛苦。提高取环成功率。我站对2008年——2011年在站外取环失败和来站首诊要求取环的80例患者，用米索前列醇片阴道后穹窿放置后取环，效果满意，现报道如下：
1、资料与方法
1.1一般资料  2008年——2011年在站外取环失败及来站首诊要求取环的绝经妇女80例。年龄为45—65岁，平均55岁；放环年限10—34年，平均22年；绝经时间6—12个月的50例，1年以上的30例。经B超检查宫内节育器均为金属单环。术前作血常规，白带常规，肝功能，心电图，子宫附件B超等检查，均无异常，所有患者身体健康。无手术禁忌证及米索前列醇片禁忌证，无生殖道炎证。
1.2方法  详细询问病史及放环后的情况，绝经时间，在站外取环失败情况，了解有无药物过敏史，进行必要的体格检查。包括妇科检查及相关化验（血常规、白带常规、HIV、肝功能等）检查，排除心、肝、肾等全身性疾病，B超确定节育环位置和类型。80例患者于取环前一天晚上睡前外阴阴道清洁后，后穹窿放置米索前列醇片0.4mg，第二天取环。
2、结果
阴道后穹窿放置米索前列醇片后，80例取环术时，宫颈软化，宫颈口扩张、松驰，无需扩张宫颈。70例取环容易，取环时间短，患者无明显反应。10例应部分嵌顿，取环相对较困难。但患者仍然很轻松，仅腹部有轻微隐痛。80例均在常规取器下将环取出。
3、讨论
3.1宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、可逆、便于放取又易被接受的避孕节育器具，是我国妇女使用最多的避孕措施。20世纪70—80年代放置宫内节育器的妇女，都已绝经或进入绝经期，因惧怕疼痛，部分妇女绝经后没有及时取环。由于绝经时间长，生殖器官明显萎缩等变化，导致取环困难。
3.2绝经后的妇女因卵巢功能衰退，体内性激素（特别是雌性激素）水平明显降低，子宫、宫颈萎缩、粘连，宫颈变硬、缩短、变平、组织弹性减弱等变化更为明显。导致宫颈管狭窄、宫颈口紧闭、扩张困难。操作不当易造成子宫、宫颈损伤等并发证。随着绝经时间延长，上述变化加剧，而节育环大小则不变，反而相对过大，引起宫内节育器嵌顿于子宫壁。因宫颈萎缩变硬，扩宫时疼痛难忍，患者很难接受或坚持手术，导致取环困难或失败。
3.3米索前列醇片是合成的前列腺素E₁类似物，具有软化和扩张宫颈的作用。米索前列醇片阴道后穹窿放药，作用于宫颈局部，有利于药物的充分吸收，能更有效地使宫颈软化和扩张，最大限度使宫颈松驰，便于操作。取环时无需扩张，宫颈口就能顺利通过5—6号扩宫棒。80例患者均在常规取器下将环取出。米索前列醇片阴道后穹窿放药，能减轻或避免手术中因扩宫带来的牵拉反应，有效减轻患者痛苦，使她们能轻松接受和配合手术，很大程度降低了取环难度，缩短了取环时间。因此，米索前列醇片阴道后穹窿放药，是一种经济实用，安全有效，简单易行，对胃肠道无刺激，易被患者接受的方法。有在基层推广应用的空间。