[摘要] 目的：分析甲状腺结节患者与尿碘的相关性，指导个体化补碘，避免过量碘摄入对人体的损害。方法：临床收集2015年-2016年甲状腺结节患者400例的临床资料以及尿液。结果：甲状腺结节组患者的尿碘平均值比对照组高，并且随着尿碘增高，多发性结节检查率增高。结论;尿碘与甲状腺结节具有相关性。

　　关键词：甲状腺结节;尿碘;超声检查

　　前言

　　甲状腺结节(Thyroid Nodule)是临床多发疾病，人群发病率相当高。高分辨率超声在甲状腺疾病起到至关重要作用，对一般人群筛查，正常个体结节率高达20%~50%[1]。甲状腺结节高发的原因目前仍不明确，目前认为其发生、发展与基因因素、自身免疫、电离辐射、年龄、碘摄入量等多种因素相关。国内外许多学者通过流行病学调查研究认为，碘摄入过多过少均能增加各种甲状腺疾病尤其是甲状腺结节的患病风险[2]。

　　一、材料与方法

　　(1)选取2015年-2016年连云港第二人民医院B超确证为甲状腺结节患者400例;另外选择B超确证甲状腺无任何变化的正常人400例作为对照。

　　(2)对甲状腺结节患者和对照人群留取清晨空腹中段尿样5-10ml，贮存于4℃，统一检测，测定尿碘含量

　　(3)B超采用荷兰产Philips IE33 11~3MHz超声诊断仪，以10MHz 探头测定甲状腺结节数量及结节大小。尿碘浓度测定采用手工操作后目视反应液颜色与比色卡比较从而计算尿碘浓度的半定量方法。

　　二、评价方法

　　根据世界卫生组织2007年发布的《碘缺乏病及其消除的评估指南》看，提出尿碘中位数(MΜI)作为人群碘营养状况评价标准。“适宜”的标准是MUI100-200μg/L，且ΜI 水平<100μg/L的人群比例不高于50%，<50μg/L的比例不高于20%;MUI200-300μg/L为“超过适宜量”，可能存在较低风险; 当MUI≥300μg/L为“过量”，就存在较高可能健康风险。

　　三、统计学方法

　　采用SPSS19.0统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示，计数资料比较用χ2检验，正态分布两独立样本采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　四、结果

　　1.一般资料

　　病例组中男36例，女364例，年龄(40.5±10.5)岁。正常组男36例，女364例，年龄(41.1±11.2)。400例结节患者中包括甲状腺功能亢进112例、甲状腺功能减低76例、桥本氏病140例、甲状腺自身抗体阳性32例、甲状腺抗体阴性者40例。

　　2.结节组和正常组尿碘中位数比较 分组 尿碘 浓度(μg/l) 缺乏 适量 超足量 过量 50 50-100 101-200 201-300 >300 单发结节 0人 32人 12人 24人 60人 多发结节 0人 16人 12人 36人 208人 正常组 16人 176人 124人 36人 48人 3.甲状腺结节与尿碘水平的相关性

　　根据结节数目分为单发与多发结节，结节组的尿碘中位数(单发232μg/L，多发352μg/L)均高于正常对照组(116μg/L)，而多发甲状腺结节患者尿碘升高明显，与对照组比较有统计学意义(p<0.01)。 组别 尿碘中位数 单发结节组 232μg/L 多发结节组 352μg/l 对照组 116μg/l

　　五、讨论

　　甲状腺结节是一种临床常见病，流行病学研究显示，碘充足地区，有5%女性和1%男性存在可触及的甲状腺结节。其发病原因复杂，与性别、年龄、碘摄入量、放射线照射等多种因素有关。碘是人体中甲状腺激素合成的主要原料，而甲状腺激素在全身各个器官系统发挥重要作用[3]。通过几十年的努力，采取食盐加碘的主要方式以及相关综合性防治措施，我国在碘缺乏病防治工作取得了巨大的成就。但与此同时，碘摄入过多引发的一系列甲状腺疾病层出不穷。专家指出碘摄入量与甲状腺疾病的关系呈“U”型曲线，过低或过高的碘摄入量都会导致甲状腺疾病的发生[4]。

　　有研究表明在MUI为100~600μg/L的碘摄入范围内，随碘摄入量增加弥漫性甲状腺肿患病率逐渐降低，结节性甲状腺肿患病率稍有增加[5]。缺碘地区摄碘增多后发生甲状腺单发结节多见，而高碘地区多发结节高发。本研究结节患者来自于连云港地区，单发结节尿碘中位数232μg/L，节尿碘中位数352μg/L。根据《碘乏病及其消除的评估指南》，单发结节碘为超足量，多发结节碘为过量，由此可以证明碘摄入量越高，越可能发生多发性结节。

　　有研究表明碘超足量和碘过量不仅导致甲状腺疾病发病率呈数倍增高，还可影响抗甲状腺药物治疗甲亢的效果，使得甲状腺功能亢进症患者的初治期延长[6]。因此研究甲状腺结节与食入碘的量的关系具有重要意义。目前我国推行食盐加碘，碘缺乏症已得到有效控制。然而碘摄入过量也会导致甲状腺疾病。因此，在推行食盐加碘的同时，注意补碘要适量、因人而异并且需要考虑地域因素。

　　参考文献

　　[1].Niedziela M.Thyroid nodules[J].Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2014 ; 28(2):245-277.

　　[2].Purgina BM, Bastaki JM, Pantanowitz L, et al.Thyroid nodule[J].JAMA Otolaryngol Head Neck Surg.2013; 139(8):855-857.

　　[3] Duntas LH. The Role of Iodine and Selenium in Autoimmune Thyroiditis[J].Horm Metab Res. 2015; 47(10):721-726..

　　[4].Sun X, Shan Z, Teng W. Effects of increased iodine intake on thyroid disorders[J].Endocrinol Metab (Seoul).2014 ;29(3):240-247.

　　[5].胡凤楠，滕卫平，滕晓春，等.不同碘摄入量地区居民甲状腺肿和甲状腺结节的流行病学对比研究 [J].中华地方病学杂志2002, 21(6): 464

　　[6].滕卫平，滕晓春。碘与甲状腺疾病的研究进展 [J]。中国实用内科杂志。2006,26(20)：1569-1573.