“郁”最早于《内经》言及。《经》又言“五运之气，郁极乃发，待时而作。”“郁”经后世医家实践总结，又将其范围进行了进一步拓展和细化。并运用于临床诊断及治疗。《素问》中有“百病生于气”，但经过历代发展，郁证由“五郁”逐渐偏向“气郁”。 全亚萍[1]诉疾病与其有着密切的关系，临床治疗和诊治使郁证范围渐趋狭隘，影响临床疗效，笔者将浅论“五郁”，目的在于学习和总结“五郁”因由及治法，以便提高临床辨证及用方用药，达到提高郁证治疗效果的目的。 “五郁”释义 《说文解字》释郁：扶風郁夷也。本义为富足之境。《素问·六元正纪大论》指出：“郁极乃发，待时而作也。”《类经》[2]言：“五运被胜太甚，其郁必极，郁极者必复，其发各有时”。又言：“天地有五运之郁，人身有五脏之应，郁则结聚不行，乃致当升不升，当降不降，当化不化，而郁病作矣。故或郁于气，或郁于血，或郁于表，或郁于里，或因郁而生病，或因病而生郁。郁而太过者，宜裁之抑之;郁而不及者，宜培之助之。大抵诸病多有兼郁，此所以治有不同”。因此，郁有五郁，五郁各有不同，故治法各异。 “五郁”治法 《经》言“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气。过者折之，以其畏也，所谓泻之。”《素问悬解》[3]言：木喜升散，郁则达之，火喜宣扬，郁则发之，土喜冲虚，郁则夺之，金喜清肃，郁则泄之，水喜静顺，郁则折之，治五郁之法如此。然皆以调气为主，气调则郁自开。郁缘于不及，而发则太过，过者折之，以其所畏，皆所谓泻之，无补法也。”故郁证各有不同，谨当辨木、火、土、金、水郁，分而治之。木郁之病，脏应肝胆，喜调达升散，故以疏为主，在表则疏其经，在里则疏其脏，使气得通行，气顺则无郁;

　　火郁之病，脏应心，喜宣扬，郁则当发，故可因势解、散、升、扬;土郁之病，脏应脾，喜燥恶湿，常因湿治郁，夺之则愈，故在上可吐，在中可伐，在下可泻;金郁之病，脏应肺，主皮毛及声息，伤在气分，故以解表，破气，通便皆为泄金郁;水郁之病，脏应肾，故可治肺养气以化水、治脾实土以治水、治命门壮火以胜水、治肾自强以帅水、治膀胱分利以泄水，此皆为折水郁之法。 结合“五郁”指导临床 郁证临床诊治应辨清病位、病性。郁位不同，治法各异。虽郁而气阻，气不行则郁，凡遇郁证皆以调气为主，不问肝心脾肺肾何脏生郁，临床疗效往往不尽人意。 用五法去其郁，分而治之，郁去则气自调，郁去则病除。临床首当牢记五郁辩证，并各守其法.辩证属木郁者，首选疏肝解郁之法，佐以泻火养心;辩证属火郁之病，当泻火养心为首法;土郁者当健脾祛湿，行气和中;金郁者当解表行气解郁;水郁者当因势行水，解水之郁。 总结 郁证常有不同病因，郁证亦可变生多种证疾，叶天士《临证指南医案·郁》[4]中有言“惟怡悦开爽，内起郁热可平”。因此临床上应在药物治疗的同时，进行心理上的疏导，移情养性，切不可逢郁即疏肝行气贻误病机。

　　参考文献[1]全亚萍.“百病生于气”[J].实用中医内科学杂志,2013,9(27):41-43.

　　[2]张景岳.类经[M].北京：北京中医药出版社,2011：513-515.

　　[3]黄元御.素问悬解[M].北京：学苑出版社,2008: 497.

　　[4]叶天士.临证指南医案[M].上海：第二军医大学出版社,2006: 300-301.