[摘要]目的：探讨整体护理干预在瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇中的应用效果。方法：选取某医院2012年至2014年收治的瘢痕子宫再次妊娠阴道试产产妇76例作为研究对象，随机分为对照组和观察组各38例，对照组产妇采用常规护理，观察组产妇则需采用整体护理干预，对比分析整体护理干预在瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇中的应用效果。结果：观察组产妇产前抑郁指数和产前焦虑指数均低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05);观察组产妇平均产程时间少于对照组，经阴道分娩分率高于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组产妇产后出血率低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。 观察组护理总满意率97.4%高于对照组73.7%(P<0.05)结论：经我院观察得出，在对瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇的护理方面，相比于常规护理方式，整体护理干预能提高产妇的阴道分娩率、有效降低抑郁程度、焦虑程度，有效减少产后出血，且能提高护理的满意度。

　　[关键词] 瘢痕子宫再次妊娠;经阴道分娩;产程护理;满意度;

　　高危妊娠的处理方面，剖宫产是较为的主要的处理方法之一，当前医疗发展中，随着医疗相关技术的成熟、社会因素及医患关系等的介入和发展，使得当前发展中的剖宫产率有了一个迅速的发展，这也使得后续的再次妊娠随之增加，而随之而来的则是选择分娩方式，这也逐渐成为了当前产科医疗方面普遍关注的问题，而阴道分娩方式较为常用，但其实施过程中的护理极为重要，关乎母婴安全[1]。随着二胎政策的开放，疤痕子宫再次妊娠也随之增加，其分娩方式已成为产科临床突出问题。临床上既要尽可能降低剖宫产率，减少再次剖宫产给母儿造成不良影响，又要预见和避免可能发生的子宫破裂对母儿导致的危害。所以疤痕子宫阴道试产的产程观察护理至关重要。在针对此，钦州市第一人民医院自2012年以来，采取整体护理干预应用于疤痕子宫再次阴道分娩产妇的护理之中，取得较好的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　研究对象均为钦州市第一人民医院2012年至2014年收治的瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇76例，均经医生与产妇及家属沟通，且符合阴道试产指证，产妇的平均年龄为(27.4±1.3)岁，平均的再次妊娠距上次剖宫产间隔时间为(4.1±1.2)年，平均孕周为(37.2±1.4)周，所有入选产妇均无心肝肾脏疾病及妊娠期疾病，身体健康，检查显示各项指标均符合阴道自然顺产条件，结合研究的需要，将其随机分为对照组和观察组，2组产妇在年龄、孕期对比差无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　本次研究中，对38例对照组患者采用了常规护理方法;对于38例观察组患者，该院整体护理干预，具体实施如下：①医师与及产妇权衡利弊决定阴道试产后，助产士“一对一”对产妇进行沟通，了解产妇上次剖宫产的相关情况，继而帮助产妇详细了解本次分娩过程及相关注意事项，结合产妇的自身的生理以及心理特征，为其提供舒适的分娩环境，并为其实施必要的产前心理疏导，使其对自然分娩的自信心得到增强，使其焦虑不安等不良情绪得到有效缓解。②待进入第一产程后，密切观察产程进展，除了观察产妇的胎心音外、还要要严密观察子宫缩情况宫疤痕疤痕是否有压痛、子宫收缩强度、持续时间及宫口扩张状况等，随时评估产程进展情况。第一产程原则上不建议进行临床干预，但必须重视产妇的精神因素及产妇的主诉，针对患者出现宫缩阵痛现象，助产士应当告知产妇自主行走和改变体位可以使产妇更舒适。可利用这一时机指导产妇进行呼吸与放松技巧，有效减轻产痛，并加速产程的进展。③待其进入第二产程后指导并守在产妇床头协调呼吸、腹压，与接生医生配合，使新生儿顺利分娩。观察过程中应尽量缩短第二产程：作为助产士，应当确保帮助产妇有效使用腹压，并帮助产妇选取半卧半坐体位。待胎儿前肩后，应立即为产妇注射催产素促进子宫收缩，按摩子宫，观察阴道流血情况。④第三产程，积极预防产后出血;分娩后及时检查胎盘、胎膜是否完整或有无残留[2-3]。产后还应密切观察产妇的一般情况，如有血尿或阴道流血多及时上报医师处理。⑤在新生儿处理和产后观察过程中，给予耐心的鼓励和指导，使产妇在喜悦疲惫的同时，仍能客观理智地配合医学处理。产后给予生活护理，使产妇感受到家庭的温馨和关爱。及时将产妇及新生儿的情况告知产妇及家属。同时指导产妇正确哺乳，防止产后出血及产后抑郁的发生。

　　1.3 观察指标

　　此次研究中，首先需对2组产妇的阴道分娩成功率，产程时间产后出血进行观察比较，其次需要对2组产后的焦虑程度及抑郁程度进行观察对比，焦虑自评量表 ( SAS)共 20 个条目，其划界值是在大样本人群中按分布划定的，对中国正常人总粗分的正常上限为40 分。本研究中划分标准中，分数 < 50 分为无焦虑、≥50分轻度焦虑、≥60 分中度焦虑、≥70 分重度焦虑;并采用汉密顿抑郁量表 ( HAMD)，共 24 项，总分 (0～8)分无抑郁，(21～ 35)分轻到中度抑郁，≥36 分严重抑郁。并对比分析2组对护理的满意度。

　　1.4 统计学方法

　　此次数据的统计分析方面运用SPSS19.0统计软件，计量数据以均数±标准差表示，组间差异比效采用t检验，计数数据组间差异以百分率表达，组间差异比较采用χ2检验，差异以P<0.05为有统计学意义用。

　　2 结果

　　2.1 2组产妇产妇产前抑郁指数、产前焦虑指数，产妇经阴道分娩率、总产程时间、产后出血量比较

　　观察组产妇产前抑郁指数和产前焦虑指数均低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05);观察组产妇平均产程时间少于对照组，经阴道分娩分率高于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组产妇产后出血率低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

　　表1产妇产前抑郁指数、产前焦虑指数，产妇经阴道分娩率、总产程时间、产后出血量比较表 产妇例数 产前抑郁指数(分) 产前焦虑指数(分) 平均产程

　　(小时) 经阴道分娩

　　例数(%) 产后出血

　　例数(%) 对照组 38 43.25±4.62 38.71±6.11 16.21±2.42 15(39.47) 7(18.42) 观察组 38 38.41±3.16 32.31±6.19 11.42±1.33 33(86.84) 3(7.89) t或χ2 - 2.43 14.34 30.09 18.32 1.84 P - P<0.05 P<0.05 P<0.05 P<0.05 P>0.05

　　2.42组的护理满意度对比

　　观察组护理总满意度(很满意+满意+ 一般)97.4%高于对照组73.7%(χ2=8.57，P<0.05)，见表2。

　　表22组的护理满意度对比[例(%)] 产妇例数 很满意 满意 一般 不满意 合计总满意度 对照组 38 18(47.4) 8(21.1) 2(5.3) 10(26.3) 28(73.7) 观察组 38 30(78.9) 6(15.8) 1(2.6) 1(2.6) 37(97.4)

　　3 讨论

　　综合以往的相关研究及临床治疗看来，在瘢痕子宫再次妊娠和分娩的过程中，子宫瘢痕买无疑是产妇最大危险，这也导致在瘢痕子宫再次妊娠时是选用剖宫产或阴道分娩方面存在一些争议，因为再次剖宫产分娩势必存在的风险更大，会影响到产妇及胎儿的安全，针对此。势必要对产妇进行合理完善的护理，增强产妇对阴道分娩的自信心，减少医疗风险[4-5]。

 1/2    1 2 下一页 尾页