咳嗽变异性哮喘(CVA)是内科临床中的常见疾病，属于一种以慢性顽固性咳嗽为主要症状的特殊类型哮喘，临床表现为好发于春季，以呛咳阵作，咽痒、无痰或仅有少量粘痰,闻及刺激性味气体或吸入冷空气、情绪激动、体力活动时可加重, 持续不解,日久难愈,临床每易误诊。目前在基层医院治疗以茶碱类、糖皮质激素和支气管扩张剂为主，近期疗效尚可，但服药时间长，停药后病情易复发，以及副作用大，令人烦恼不已。笔者自 2014 年以来从少阳咳嗽论治咳嗽变异性哮喘(CVA)，自拟清肝润肺止嗽汤治疗本病，取得显著性效果。现报道如下，敬请各位同道斧正：1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　从我院 2014 年 1 月—2015 年 12 月门诊接收咳嗽变异性哮喘患者68例中，随机分为治疗组和对照组 。治疗组 36 例，男性21 例，女性 15 例，年龄 7～51 岁，平均年龄(37.1±2.1)岁;病程 1 周～2 年，平均病程(2.6±0.4)月; 对照组32 例，男性 15 例，女性 17 例，年龄 6～53 岁，平均年龄(34.3±1.8)岁;病程 1 周～1.5 年，平均病程(2.2±0.5)月。本次接收两组咳嗽变异性哮喘患者临床年龄、病史等资料差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

　　1.2　诊断标准

　　诊断标准参考2009年中华医学会呼吸病学会制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》[2]: ① 咳嗽持续或反复发作4周以上,咽痒,咳嗽少痰,呈阵发性加重或晨咳为甚,或咳嗽在因吸入冷空气或运动后加剧，不伴有喘息和呼吸困难。② 临床无感染征象,或经较长时间的抗感染治疗无效。③ 气道高反应性。 ④ β2受体兴奋剂、茶碱类等支气管扩张剂和糖皮质激素治疗有效。⑤ 部分有个人体质特应史(如过敏性鼻炎等)。

　　1.3 方法

　　两组患者平时应避免疲劳、紧张等诸因素刺激;加强体质锻炼，起居有规律;忌烟、酒、辛辣等刺激性食物。

　　对照组 ：CVA患者行西医疗法，以孟鲁司特10mg,每日1次,口服;西替利嗪10mg,每日1次,临睡前口服;信必可都保吸入,每日2次,。15天为一疗程。

　　治疗组：治疗宜开合并用，清肝和解，润肺止咳，兼祛风解痉，用清肝润肺止嗽汤辨证加减治疗。

　　药物组成：柴胡15g, 半夏10g，黄芩10g,陈皮10g，白芍15g，杏仁10g，北沙参12g，桑白皮10g, 炙款冬花 10 g， 蒸百部 15 g， 蝉蜕6 g，僵蚕10g,炙甘草10g。临证加减：伴有咽痒，夜间咳逆者，加荆芥、桔梗、薄荷等;伴有呛咳频频甚至口苦泛恶，目赤头痛状者，可酌加左金丸;干咳日久，无感染者加五味子10g。每日1 剂，水煎2次，共取汁500ml，早晚饭后半小时服用。持续服用15天为一疗程。

　　4 疗效分析

　　4.1 疗效标准

　　咳嗽分度标准：间断咳嗽，不影响正常工作、生活为轻度。昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响工作和生活为重度。介于轻度和重度之间为中度。

　　临床治愈：咳嗽症状消失或不够轻度标准。显效：咳嗽由重度转为轻度或由中度转为消失。有效：咳嗽由重度转为中度或由中度转为轻度。无效：症状无变化或加重。两组病人两个疗程后观察治疗效果。

　　4.2 结 果

　　4.2.1 患者临床疾病效果评定 见表 1。

　　表 1 2 组疗效比较 组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效率 治疗组 36 13 15 6 2 94.4% 对照组 32 6 11 10 5 84.3% 注: 2 组有效率比较, 有显著性差异( P<0. 05)

　　5 讨 论

　　咳嗽变异性哮喘(CVA)是慢性咳嗽中的一个证型，由于CVA临床表现不典型，而咳嗽常为惟一症状，易被误诊和漏诊[3]。有数据显示，在沿海经济发达、工业化明显的地区，由于城市农村工业化程度不断增强，城市建设规模大大增加，空气、水源、工作、生活环境污染情况愈发恶化，加上不良的生活习惯等因素，CVA患者在逐年增加，说明环境变化对CVA的影响非常明显。[4]

　　对于咳嗽变异性哮喘(CVA)的病因病机中医迄今尚未形成共识，祖国医学中没有与CVA完全一致的疾病记载，但我们可以在前人的文献记录中找到与其临床表现类似的描述，《诸病源候论·咳嗽病诸候》:"风咳，语因咳言不得竟是也。" 清代名医尤在泾曰“干咳无痰，是肝气冲肺，非肺本病。仍宜治肝，兼滋肺气可也。” [5]。前贤们基本上将其归纳于“风咳”“顿咳”“夜嗽”“痉咳”等范畴，但临床经宣肺止咳、清肺化痰,甚至润肺养阴等方法治疗,效果均不理想，笔者通过对CVA疾病的研究发现：此病属于少阳咳嗽，少阳经位于半表半里，手少阳三焦经与足少阳胆经经脉循经而走,输部于胸胁处，肝胆之气失于调达，疏泄不利，肝郁化火，肝火循经上逆犯肺，肝气郁滞而致肺脏宣发肃降失司，兼感春季风邪，风火邪热相攻于气道而发病，顾见此类患者咽痒不适，呛咳频频甚至不能言语，面红耳赤，头痛胁胀，口苦呕恶[6]。风邪、肝、胆在五行中皆属木，四时通与春，切合CVA好发于春季;而CVA多见于儿童，盖因幼儿脾常不足，肝常有余，感受风邪，风气通于肝，外风引动肝气升发太过，气有余便为火，肝火上攻，[7]，而顿咳频作。

　　笔者从少阳咳嗽论治自拟清肝润肺止嗽汤治疗咳嗽变异性哮喘，具有清肝和解，润肺止咳，兼祛风解痉的临床效果。方中柴胡、黄芩、半夏、陈皮四药并用暗合小柴胡之意疏利气机，清肝和解为君;北沙参养阴清肺，祛痰止咳，桑白皮泄肺热平咳喘，蒸百部、炙款冬花润肺止咳化痰共为臣药，杏仁宣肺化痰止咳，五味子敛肺止咳，两药一散一收，恢复肺脏宣发肃降之功能，蝉蜕、白僵蚕疏利上焦，透邪外出，祛风解痉专治气道敏感痉挛，炙甘草调和诸药而止咳为使。炒白芍、甘草酸甘生阴, ,收敛肺气,现代药理研究证实能缓解支气管平滑肌痉挛[7]。诸药相伍使清肝养阴，润肺化痰，上逆肝气得降，外感风邪得透,气道挛急得舒而顽咳终解。 据笔者观察统计结果表明，清肝润肺止嗽汤药物治疗组患者疾病缓解率与西医对照组相比，有效率明显高于西药治疗组,且起效快，疗效持久,复发率低，且避免了西药副反应,值得临床推广。

　　参考文献：

　　[1] 陈 一 川 . 中 医 治 疗 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 研 究 进 展 [J]. 中 医 临 床 研究,2015,7(18):95-96.

　　[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009).中华结核和呼吸杂志,2009.32:407-413

　　[3] 罗远战.儿童咳嗽变异性哮喘33例临床分析 [J]. 中华现代儿科学杂志.2005,6(10)55-56

　　[4]Chen Zhaonan. Huiping. Song Tianyun, etc. Shegan Mahuang Decoction in the treatment of children with cough variant asthma system evaluation and meta analysis [J]. Chinese materia Med, 2012,18 (19):1-4.

　　[5] 清·柳宝治选评,《柳选四家医案》中国中医药出版社; 第3版

　　[6] 王冬梅、蔣建军.从肝论治咳嗽变异性哮喘[J].新中医.2012,6(44)8-9

　　[7]王 烈.婴童哮论[M].长春：吉林科学技术出版社，2001.3.