黄志敏，男，49岁，1968年10月生副主任医师，

　　江苏省宜兴市中医医院，普外科，邮政编码214200，电话：13861508700

　　【摘要】目的：探究对于复杂胆囊手术对患者胆囊进行部分或全切手术运用腹腔镜的应用效果。方法：回顾性分析2013年12月-2015年12月期间在本医院行胆囊部分或全切手术的100名患者的病历资料，将实施腹腔镜胆囊部分切除的患者设为观察组，全部切除的设为对照组。分别比较治疗后两组患者各项住院指标以及术后不良并发症。结果：观察组患者住院时间、手术操作时间、出血量以及首次进食时间等明显优于对照组，统计分析P值小于0.05，统计学意义存在;观察组不良并发症发生率为4.00%，显著低于对照组14.00% ，P值小于0.05，统计学意义存在。结论：腹腔镜胆囊部分切除较全部切除各项住院指标优良，患者所受痛苦较轻，同时对于并发症控制较优。

　　关键词：腹腔镜胆囊部分切除;腹腔镜胆囊全部切除;复杂胆囊手术

　　对于治疗较为严重的胆囊疾病，通过腹腔镜进行胆囊切除是主要且有效的治疗方式，同时对于采用全切还是部分切除，尚无统一定论。通常采用部分切除比全部切除从手术方法上较为简单，同时全部切除还可能出现不同程度的并发症。现为探索更为高效的手术方式，对我院采用两种不同切除方式的复杂胆囊手术的治疗及恢复过程进行观察分析，将详细观察结果以及经验体会做以下总结。

　　1 资料与方法

　　1.1临床资料

　　本研究回顾性分析2013年12月-2015年12月期间在本医院行胆囊部分或全切手术的100名患者的病历资料，将实施腹腔镜胆囊部分切除的患者设为观察组，全部切除的设为对照组，两组各50名。观察组女性与男性患者人数分别为23例与27例，分别占比46.00%与54.00%，最大年龄64周岁，最小年龄27周岁，平均年龄(42.45±4.45)岁;对照组女性与男性患者人数分别为24例与26例，分别占比48.00%与52.00%，最大年龄62周岁，最小年龄28周岁，平均年龄(43.32±4.67)岁;对两组病例的基本资料分析无统计学意义存在，P值大于0.05，有比较意义。

　　1.2治疗方法

　　观察组患者部分切除胆囊，患者全麻，选择仰卧位，皮肤切口位置选择锁骨中线与腋前肋缘下、剑突处，腹腔镜辅助逐层分离直至看见胆囊，于胆囊底部做4mm小口，将内容物排尽，电刀切出部分胆囊，随后进行消毒、止血、灼烧，放置引流管，严格缝合伤口。

　　对照组采用全部切除，切口选择、麻醉方式以及体位选择与观察组保持一致，对胆囊进行全部切除，切除后对腹腔进行严格的冲洗、消毒，在肝部下方设置引流管。两组患者治疗后均给予积极地抗菌消炎治疗，提醒患者合理的作息时间，同时给予科学的饮食搭配。

　　1.4指标判断标准

　　两组患者进行详细的住院指标观察，手术时间以清洁消毒开始，缝合完毕结束;出血量以整个手术期间出血总量判断;住院时间从手术完成到康复出院;自主进食以手术完成为起始，能自主进食时为止。不良并发症主要有胆漏、感染、治疗无效再次开腹手术。

　　1.5统计学分析

　　应用SPSS14.0软件对本次研究的所有临床数据进行分析，其中对两组患者计数资料都以百分比表示，行t检验，计量资料以x±s表示，行X2检验，当P值小于0.05时表示统计学意义存在。

　　2结果

　　2.1 两组患者各项住院指标比较

　　比较两组患者各项住院指标，观察组住院时间、手术操作时间、出血量以及首次进食时间等明显低于对照组，统计分析P值小于0.05，统计学意义存在，详细统计结果见表1。

　　表1 两组患者各项住院指标比较(x±s) 组别 n 住院时间(d) 手术操作时间(min) 出血量(ml) 首次进食时间(h) 观察组 50 3.98±1.12 72.98±14.11 44.67±6.79 21.56±2.67 对照组 50 8.01±2.45 89.23±17.98 86.46±12.45 43.12±5.67 2.2 两组患者不良并发症比较

　　比较两组患者不良并发症，观察组有胆漏、感染、治疗无效再次开腹手术共2人，对照组共7人，观察组4.00%的发生率显著低于对照组14.00%，统计分析P值小于0.05，统计学意义存在，详细统计结果见表2。

　　表2 两组患者不良并发症比较(n·n%) 组别 n 胆漏 感染 治疗无效再次开腹手术 发生率% 观察组 50 1 1 0 4.00% 对照组 50 2 3 2 14.00% 3讨论

　　对于复杂胆囊手术的手术方式的选择一直是外科手术工作者尚需解决的问题，对于是否采取全部切除一致有较大的争论。首先，胆囊是人体重要的消化器官，胆汁的分泌对于消化作用有较为明显的影响，全部切除理论上完全丧失胆汁分泌功能。同时在行全部切除时对于肝脏、相关动脉、胆总管存在一定的伤害，胆囊后壁完全消失。但部分切除能够较好的弥补上述缺点，且在手术操作上更加便利，观察组住院时间、手术操作时间、出血量以及首次进食时间等明显低于对照组，减轻患者因手术操作带来的伤害，加速术后恢复，患者自主进食时间缩短，及时主动营养补充身体营养，对疾病的缓解也起到积极的作用。同时各项并发症发生较少，单次治疗成功率高，免去再次行开腹手术带来的二次伤害。

　　综上所述，腹腔镜胆囊部分切除较全部切除各项住院指标优良，患者所受痛苦较轻，同时对于并发症控制较优，更值得深入研究与推广。

　　参考文献

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