【摘要】目的：对比伊曲康唑单口服与联合外用药治疗甲癣的临床观察 。方法：将70例甲癣患者，给予治疗组伊曲康唑单口服与联合外用药治疗，对照组患者给予伊曲康唑单口服治疗，比较停药半年两组治疗有效率和真菌清除率。结果：两种药物均有较好的抗真菌治疗。治疗组治疗了总有效率88.57,%明显优于对照组总有效率74.28%;两组之间存在显著差异P<0.05，有统计学意义。结论：伊曲康唑联合外用药治疗甲癣。联合用药可弥补单一用药的不足，复发率底。

　　【关键词】伊曲康唑;甲癣;甲癣净;临床效果

　　甲癣(甲真菌病，俗称灰指甲)甲真菌病是由于真菌引起的甲板或甲板下组织病变。临床上分为远端侧缘甲下型、浅表白色型、近端甲下型、念珠菌甲真菌和全甲损毁型[1]。甲真菌病的治疗需要长期坚持服用抗菌药物，若长时间服用则会产生耐药性和不良反应，临床上针对甲癣治疗的难点易复发，不易治愈。联合用药是治疗研发新方向。因此，本文就对于甲真菌病采用伊曲康唑单口服与联合外用药治疗甲癣，为临床治疗提供理论基础。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取自2015年8月-2016年5月期间，在我院进行治疗的70例甲真菌病的患者，按随机分类法将其分为观察组和对照组，各组35例，观察组男性24例，女性11例，年龄25-74岁，平均年龄(48.5±0.5)岁，病程2-4周，平均病程(2.5±1.5)周;对照组男性21例，女性14例，年龄24-78岁，平均年龄(48.5±1.5)岁，病程2-5周，平均病程(2.5±0.5)周。对比两组的性别、年龄、病程等发现，两组患者的资料差异不明显P>0.05，可以进行比较。

　　1.2方法

　　对照组患者予常规治疗方法以200mg的伊曲康唑(成都倍特药业有限公司生产，国药准字H20090329)口服，2次/d，早晚饭后即刻口服或饭中口服各1 次，连续服药7天，停3周为 1个疗程;指甲真菌病患者坚持服用3个疗程，趾甲真菌病坚持服用4个疗程，然后进行复查。观察组患在常规治疗方法上加以复方甲癣净联合治疗。方法将复方甲癣净涂与患者病甲表面，2次/天。个别指、趾、甲、角化、肥厚的(厚度超过3mm),先用刀片轻轻刮表面一层，在外用药，一个疗程4周。连续使用3个疗程。停药后6个月后评价疗效。

　　1.3疗效评定标准

　　对两组患者治疗后的临床效果、治愈: 患者的症状完全消失，甲板平整、色泽明亮，较为光滑，无甲下角蛋白的碎屑沉积。真菌镜检结果为阴性;显效: 患者的临床症状消退>60%，真菌镜检为阴性;有效: 患者的症状有所好转，消退范围在20%-60%，真菌学疗效 真菌清除:真菌直接镜检阴性，未清除:真菌直接镜检阳性。

　　2结果

　　单药与联合药物治疗均有明显作用。将治愈率与显效率判定为有效。治疗组治疗了总有效率88.57,%对照组总有效率74.28%

　　2.1对两组患者的临床效果进行比较，具体如表1。

　　表1单药治疗与联合治疗临床对比[n(%)] 组别 n 治愈 显效 好转 无效 治疗组 35 23 8 3 1 远端侧位甲下甲癣 13 12 1 0 0 近端甲下甲癣 4 1 1 1 1 表浅白色甲癣 10 6 3 1 0 全营养不良甲癣 8 4 3 1 0 对照组 35 17 9 5 4 远端侧位甲下甲癣 18 11 4 2 1 近端甲下甲癣 5 1 1 1 2 表浅白色甲癣 8 3 3 1 1 全营养不良甲癣 4 2 1 1 0

　　注：与对照组相比差异明显P<0.05。

　　3讨论

　　甲癣，是由于真菌感染引起的一种疾病。当患者发生甲真菌病时患者会出现指甲或者趾甲均出现甲的病变状态，而其中趾甲更容易发病，成年人的发病率约为6-8%[2]真菌感染甲组织后，一方面会破坏甲组织的营养源，另一方面会破坏甲的正常组织结构，造成较多的甲损害[3]。甲癣净是抗真菌中药复方，主要由中药制成的一种外用制剂。具有化湿解毒，据文献记载[4]方中白黄、大黄对真菌有较强的抑制作用。主治手足癣，甲癣。均有不良反应小，复发率底。有关中草药复方对真菌感染动物模型也呈现一定治疗作用[5]。 甲癣的治疗主要药物治疗，药物治疗分为系统治疗和局部治疗。伊曲康唑已广泛应用于真菌治疗，特别是在足癣治疗中。以成为全国临床治疗：“癣”有效选择[6]。伊曲康唑为三唑类抗真菌药物，具有广谱抗真菌作用，并具有高度亲脂性，亲角质性特点，在皮肤组织中浓度高，在角质层内存留可持续2周以上[5]。物理治疗主要外科拔出患甲及修甲，但可能引起撕裂的风险和潜在的伤口感染。相对于手术拔甲和药物口服，外用药的使用在安全性方面有明显优势。个别指、趾、甲、角化、肥厚的(厚度超过3mm),用刀片轻轻刮表面一层，使甲变薄，再外用药，药物直接作用于病灶，有利于药物抑制真菌作用，又非常经济。但是单一的外用药物治疗，效果不稳定。

　　综上所述，两种治疗方法对真菌均具有较好的效果。联合用药可弥补单一用药的不足，可同时从不同位点不同环节抑制和杀灭真菌，起到药物协同作用，提高治疗效果，缩短治疗疗程，降低复发率。

　　参考文献

　　[1]Roberts DT.Taylor WD.Boyle J Guidelines for treatmebt of onychomycosis[J]Br J

　　Dermatol.2003.148(3):402.

　　[2]马长孝.伊曲康唑与氟康唑治疗甲真菌病的临床比较研究[J].中国实用医药,2013,08(06):181.

　　[3]徐苏云,严琴梅,王美华,等.伊曲康唑治疗真菌性角膜炎的临床效果研究[J]. 中华医院感染学杂志,2015,25(04):833-835.

　　[4]李时珍本草纲目，较点本，上册[M]. 北京:人民卫生出版社1985:667-667,900-900,1115-1115.

　　[5]邱莹，于腾.20种中药及复方抗真菌实验研究[J]. 济宁医学院学报.2007.30(3):237-238.

　　[6]王爱平，冉玉平，刘维达等.足癣诊断与治疗专家共识[J].中国真菌血杂志2007.2(2):97-99.

　　[7]刘佩莉，伊曲康唑甲真菌病临床观察[J]. 中国真菌学杂志2006.1(4):196.

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