【摘要】目的：研究他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的临床疗效。方法：选取我院2015年1月～2016年3月住院部肾内科收治的老年激素抵抗型肾病综合征患者共120例，将其按照简单随机的方式分为两组，每组60例。其中观察组患者给予他克莫司进行治疗，对照组患者给予环磷酰胺进行治疗，对比2组老年激素抵抗型肾病综合征患者的临床总有效率和不良反应发生率。结果：观察组患者的临床总有效率95.00%和总不良反应发生率10.00%均优于对照组患者(P<0.05)。结论：他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征能起到很好的效果，并且改善患者的临床症状，临床上值得推广。

　　【关键词】他克莫司;老年;激素抵抗型肾病综合征

　　老年激素抵抗型肾病综合征是指患者使用的常规剂量的激素，初始的时候治疗有效，复发后再次使用产生无效的情况【1】。患者同时会出现高血压、水肿、蛋白尿、血尿等症状【2】。本文为了评价他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的临床疗效，将老年激素抵抗型肾病综合征患者分为2组进行研究，如下:

　　1 资料与方法

　　1.1临床资料

　　本次选取我院2015年1月～2016年3月住院部肾内科收治的老年激素抵抗型肾病综合征患者120例，将其按照简单随机的方式分为两组，每组60例。

　　观察组：男性老年激素抵抗型肾病综合征患者：女性患者=30:30;年龄范围62～80(71.4±7.9)岁;病程1～14年，平均病程为(6.4±1.5)年。

　　对照组：男性老年激素抵抗型肾病综合征患者：女性患者=31:29;年龄范围64～82(72.1±8.0)岁;病程1～13年，平均病程为(6.2±1.6)年。

　　观察组和对照组老年激素抵抗型肾病综合征患者分别在性别、年龄的跨度范围等基本资料方面比较无明显差异(P>0.05)。

　　1.2方法

　　观察组方法：给予他克莫司进行治疗，剂量0.05mg/kg/天，用5%葡萄糖注射液或者生理食盐水稀释后静脉滴注，疗程14天。

　　对照组方法：给予环磷酰胺进行治疗，口服50mg-150mg/日，分2次服，连用4-6周。

　　1.3观察指标以及疗效判断标准

　　1.3.1观察指标

　　根据住院随访的资料，观察两组老年激素抵抗型肾病综合征患者临床症状等情况，来评估治疗的疗效，并且记录两组发生不良反应的情况。

　　1.3.2疗效评定标准

　　以患者的治疗效果，作为本次研究当中老年激素抵抗型肾病综合征患者临床总有效率的评价范围：

　　显效评价范围：经实验治疗后，老年激素抵抗型肾病综合征患者的临床症状消失，各项指标恢复良好。

　　有效评价范围：患者的症状情况得到缓解，各项指标有好转的趋势。

　　无效评价范围：临床症状未得到改善，各项指标无变化。

　　总有效率=老年激素抵抗型肾病综合征患者的单组总概率(60例，100%)减去无效评价概率的差值。

　　1.4统计学标准

　　本文数据当中，临床总有效率和不良反应发生率均用%表示，使用卡方进行数据检验，经SPSS20.0软件处理后以(n)%的形式表现。当P<0.05时，代表两组老年激素抵抗型肾病综合征患者的各项资料数据对比有明显的差异，统计学具有意义。

　　2结果

　　观察组老年激素抵抗型肾病综合征患者的临床总有效率显著高于对照组患者的数据(P<0.05)。具体数据见表1：

　　表1：观察组和对照组两组老年激素抵抗型肾病综合征患者的临床总有效率对比 组别 例数 显效(n) 有效(n) 无效(n) 总有效率(n;%) 观察组 60 30 27 3 95.00 对照组 60 14 15 31 48.33 注：对照组与观察组对比临床总有效率的数据有明显的差异(P<0.05)。

　　表2：观察组和对照组两组患者的不良反应发生率对比 组别 例数(n) 心悸(n) 恶心(n) 呕吐(n) 总不良发生率(n;%) 观察组 60 2 2 2 10.00 对照组 60 9 10 7 43.33 注：对照组与观察组的总不良反应发生的概率有明显的差异(P<0.05)。

　　3讨论

　　肾病综合征是由多种病因所引起的，以肾小球基膜通透性增加为主，可分为原发性、继发性、遗传性三大类型。患者会根据疾病的发展因素，导致症状也会随之改变【3】。肾病综合征会有三高一低的现象出现，也就是大量的蛋白尿、高度水肿、高脂血症以及低蛋白血症。最开始会出现水肿情况，从眼睑，慢慢的遍及全身，呈凹陷性;严重者皮肤紧绷，咣白发亮，眼睑肿胀的不能睁开;并且会有大量胸水、腹水的出现，最后导致患者出现呼吸困难。它的起病方式各有不同，随着病情迁延，病变缓慢进展，会有不同程度的肾功能减退，并且会具有肾功能恶化的倾向和最终发展为慢性肾衰竭等疾病【4】。

　　环磷酰胺在临床上又被称之为环磷氮芥、癌得散、癌得星、安道生、CPM等，呈白色结晶或结晶性粉末状态，易溶于乙醇。主要作用于细胞周期特异性烷化剂，对体液免疫的抑制性有较强的作用，它是一种免疫抑制剂，其具有抑制患者体内免疫系统过度活化，避免产生细胞因子和抗体对身体的器官造成破坏;同时也可抑制DNA的合成，对S期作用最明显，而且抑制时间较为持久;并且它在体外无抗肿瘤的活性，进入体内后会先在肝脏中经微粒体功能氧化酶转化成醛磷酰胺，而醛酰胺不稳定，在肿瘤细胞内分解成酰胺氮芥及丙烯醛，酰胺氮芥对肿瘤细胞有着细胞毒的作用【5】。

　　由于医学的发展，很多患者在发病早期被发现并及时治疗，得到了稳定控制，他克莫司在临床上又被称为大环哌南，普乐可复等，是一种高度免疫抑制剂，它的主要作用是利用与细胞性蛋白质的结合，而促使细胞内蓄积产生效用;同时也会抑制T细胞中所产生的钙离子。故此，他克莫司能很好的降低患者的的高血压，尤其是对老年人作用更强，是治疗老年激素抵抗型肾病综合征的一线药物。它的吸收速度快，作用时间长，能降低血管收缩力，从而提高血流量，但是药效时间比较短，因此血压水平容易发生波动【6】。患者同时也需要劳逸结合，食补铁，富含维生素，高蛋白等饮食，多食水果;戒烟、限制饮酒，减轻精神压力，保持心理平衡，勿大起大落。

　　本研究结果中，观察组患者的临床总有效率95.00%和总不良反应发生率10.00%均优于对照组。分析结果可发现他克莫司的临床效果比环磷酰胺治疗的临床效果明显，对患者产生的不良反应小。

　　总而言之，应用他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征患者的意义重大，可以将他克莫司的理念运用在临床当中，让更多的患者得到更好的治疗，以帮助其有效的进行疾病控制，减少不良反应，临床上值得推广。

　　【参考文献】

　　[1]罗长江.他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的临床疗效[J].北方药学,2015,12(7):47-47.

　　[2]海日古丽·麦提库尔班.他克莫司对老年激素抵抗型肾病综合征的治疗效果评定[J].中国继续医学教育,2016,8(7):153-154.

　　[3]任睿.他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的临床探讨[J].中国处方药,2015,13(6):82-83.

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