摘要：目的：对乳腺癌改良根治术后不同引流方法预防皮下积液和皮瓣坏死的临床效果进行研究探讨。方法：将我院2012年1月～2016年1月收治的120例乳腺癌根治术患者随机分为3组，对照I组40例患者行单纯引流管引流，对照II组行一次性负压吸引器引流，观察组40例患者行中心负压吸引引流，对比三组患者皮下积液与皮瓣坏死发生率。结果：观察组患者皮下积液及皮瓣坏死的发生率明显低于对照I组及对照II组(P<0.05)。结论：对乳腺癌根治术患者术后加强中心负压吸引引流可有效减少皮下积液及皮瓣坏死风险，有较高的临床应用价值。

　　关键词：乳腺改良术;皮下积液;皮瓣坏死

　　乳腺癌为普外科常见性癌症，临床上目前对于该病多采用改良根治术治疗，该术式由于创口较大、残留创腔大，加上创面渗血、毛细淋巴管漏等因素影响，容易引发皮下积液及皮瓣坏死等并发症，严重影响患者预后[1]。临床研究显示，术后开展充分、有效的引流降低皮下积液及皮瓣坏死的发生率具有重要意义[2]。为了进一步对乳腺改良根治术后的引流方法进行分析探讨，笔者对2012年1月～2016年1月期间在我院行乳腺癌根治术治疗的120例患者进行随机对照研究，现报道如下：

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　我院2012年1月～2016年1月共收治乳腺癌根治术患者120例，将其随机分为3组，对照I组40例患者，年龄为30～66岁，平均年龄为(47.7±3.5)岁;TNM分期：I期9例，II期27例，III期4例;肿物直径为0.5～7cm，平均直径为(4.1±0.4)cm。对照II组40例患者，年龄为27～67岁，平均年龄为(48.2±3.8)岁;TNM分期：I期11例，II期26例，III期3例;肿物直径为0.7～7.5cm，平均直径为(4.3±0.6)cm。观察组40例患者，年龄为31～70岁，平均年龄为(47.6±4.4)岁;TNM分期：I期10例，II期26例，III期4例;肿物直径为0.8～8.2cm，平均直径为(4.6±1.1)cm。三组患者的年龄及病情等基本资料无明显差异(P>0.05)。

　　1.2方法

　　1.2.1引流方法

　　两组患者均行乳腺改良根治术，术后均于腋下留置一根引流管。对照I组患者将一次性负压吸引器(扬州医药科技有限公司生产)于无菌条件下链接引流管，最大限度按压负压吸引器的弹簧。对照II组患者将一次性引流袋(常州晓春医疗器材有限公司生产)于无菌条件下连接引流管。观察组患者术后准备2根无菌连接管、无菌玻璃接头、中心负压阀及负压储液瓶(内放置250mL生理盐水)。安装好中心负压阀，将一根连接管连接负压瓶与负压阀，另一根连接管连接腋下引流管与负压瓶，负压保持20～40kPa，确保皮瓣贴附胸壁，皮下无积气。

　　1.2.2护理方法

　　①保持有效负压。对照I组患者注意观察是否出现切口与引流管皮肤戳孔漏气。对照II组将引流袋在床边以别针妥善固定。观察组术后引流负压保持在20～40kPa。负压过小会导致积液无法有效吸出，负压过大，会造成管腔闭合或管壁塌陷，无法进行充分引流。将中心负压吸引管储液瓶妥善固定在病床边上，保持直立。三组患者在护理过程中，注意妥善固定引流管。

　　②保持引流通畅。保持引流管长度适中，以免因患者坐起或翻身牵拉使得引流管脱落。定时捏挤引流管，避免凝血对管腔造成阻塞。

　　③保持适当体位，将床头抬高45°左右，取半坐卧位，将患者患侧上肢垫一软枕，以促进淋巴液与静脉回流，缓解疼痛。

　　④密切观察患者的引流情况，包括引流液的色、量、质。一般情况下，术后2天的血性引流液为50～200mL，然后量会减少，颜色会变淡。若引流出大量血性液体，患者可能出现活动性出血，应立即处理。若引流量过少，提示可能出现阻塞或引流装置脱开，应立即检查是否出现皮下积液。

　　1.3观察指标

　　对比三组患者皮下积液及皮瓣坏死的发生率。

　　1.4统计学处理

　　将数据结果录入SPSS22.0软件包处理分析，以X2检验计数资料，以例数百分比的形式表示，以t检验计量资料，以X±S的形式表示，以P<0.05为组间比较有明显差异。

　　2结果

　　观察组皮下积液与皮瓣坏死发生率低于对照I组及对照II组(P<0.05)，对照I组与对照II组组间比较无明显差异(P>0.05)，结果如表1所示。

　　表1 三组患者皮下积液及皮瓣坏死的发生率比较[n(%)] 组别 n 皮下积液 皮瓣坏死 对照I组 40 4(10.0) 3(7.5) 对照II组 40 7(17.5) 5(12.5) 观察组 40 1(2.5) 0(0.0) 3讨论

　　皮下积液、皮瓣坏死是乳腺癌改良根治术后常见并发症，会影响手术效果，延迟辅助治疗时间，给患者预后及康复造成严重影响[3]。积极探讨科学的术后引流方式对降低皮下积液及皮瓣坏死发生率具有重要意义[4]。笔者结合多年临床工作经验发现，单纯引流袋、一次性负压吸引器携带方便，有利于患者早日下床活动。但是一次性负压吸引器的最大负压值仅为10～14kPa，引流效果不足，而单纯引流袋上的均匀刻度同实际有差距，容易造成误差。中心负压吸引负压为20～40kPa，不会受外力、体位及皮肤褶皱等影响，能够避免无负压期的发生;持续负压状态能够持续吸出创腔内的渗液，将皮瓣同胸壁密切贴合，因此，在预防术后皮下积液与皮瓣坏死方面具有独特优势[5-8]。本研究结果显示，观察组皮下积液、皮瓣坏死发生率低于对照I组及对照II组(P<0.05)，也证明了上述观点。

　　总之，乳腺癌改良根治术后开展中心负压吸引引流可有效降低皮下积液与皮瓣坏死的发生率，改善患者预后，值得临床推广应用。

　　参考文献：

　　[1]汤铜，郑璐，李佳，等. 乳腺癌改良根治术后不同引流方法预防皮下积液和皮瓣坏死的临床效果观察[J].中国普外基础与临床杂志，2014,21(2)：202-203

　　[2]金科，章远江，许健，等. B超引导静脉留置针持续引流在处理乳腺癌术后局部皮下积液中的应用[J].中国普外基础与临床杂志，2013，20(4)：444-446

　　[3]Lumachi F, Burelli P, Basso SM, et al. Usefulness of ultrasound scissors in reducing serous drainage after axillary dissection for breast cance: a prospective randomized clinical study[J]. Am Surg，2014, 70(1): 80-84

　　[4]凌飞海，陈世凤，马士辉，等.持续高负压双管引流在乳腺癌改良根治术后应用的临床观察[J].中国医药导报，2013,10(33)：45-47

　　[5]王思雷，张莹莹，刘斌，等.乳腺癌保留皮肤改良根治并即刻假体再造在乳腺癌患者中的应用效果观察[J].医学综述，2014,20(13)：2459-2461

　　[6]周英， 张正伟.乳腺癌改良根治术后皮下积液40例分析[J].中华乳腺病杂志(电子版)，2014,10(2)：140-141 2

　　[7]刘云峰，段永亮 .乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经文献分析[J].中国中西医结合外科杂志，2014,14(1)：38-42

　　[8]王超，沈文状，韩娟，等 .沙培林腔内注射对乳腺癌改良根治术后皮下积液的疗效[J]. 微循环学杂志，2014,7(3)：45-47