摘要：目的：对乳腺癌改良根治术后不同引流方法预防皮下积液和皮瓣坏死的临床效果进行研究探讨。方法：将我院2012年1月～2016年1月收治的120例乳腺癌根治术患者随机分为3组，对照I组40例患者行单纯引流管引流，对照II组行一次性负压吸引器引流，观察组40例患者行中心负压吸引引流，对比三组患者皮下积液与皮瓣坏死发生率。结果：观察组患者皮下积液及皮瓣坏死的发生率明显低于对照I组及对照II组(P<0.05)。结论：对乳腺癌根治术患者术后加强中心负压吸引引流可有效降低皮下积液与皮瓣坏死的发生率，值得临床推广应用。

　　关键词：乳腺改良术;引流;皮下积液;皮瓣坏死

　　乳腺癌为普外科常见性癌症，临床上目前对于该病多采用改良根治术治疗，该术式由于切除组织较多、创口较大，术后残留创腔较大，再加上毛细淋巴管漏及创面渗血等因素，容易引发皮下积液及皮瓣坏死等并发症，严重影响患者预后[1]。临床研究显示，术后开展充分、有效的引流降低皮下积液及皮瓣坏死的发生率具有重要意义[2]。为了进一步对乳腺改良根治术后的引流方法进行分析探讨，笔者对2012年1月～2016年1月期间在我院行乳腺癌根治术治疗的120例患者进行随机对照研究，现报道如下：

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　我院2012年1月～2016年1月共收治乳腺癌根治术患者120例，将其随机分为3组，对照I组40例患者，年龄为30～66岁，平均年龄为(47.7±3.5)岁;TNM分期：I期9例，II期27例，III期4例;肿物直径为0.5～7cm，平均直径为(4.1±0.4)cm。对照II组40例患者，年龄为27～67岁，平均年龄为(48.2±3.8)岁;TNM分期：I期11例，II期26例，III期3例;肿物直径为0.7～7.5cm，平均直径为(4.3±0.6)cm。观察组40例患者，年龄为31～70岁，平均年龄为(47.6±4.4)岁;TNM分期：I期10例，II期26例，III期4例;肿物直径为0.8～8.2cm，平均直径为(4.6±1.1)cm。三组患者的年龄及病情等基本资料无明显差异(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1引流方法

　　所有患者均行乳腺改良根治术治疗，术后均于腋下留置一根引流管。对照I组患者将一次性负压吸引器(扬州医药科技有限公司生产)于无菌条件下链接引流管，最大限度按压负压吸引器的弹簧。对照II组患者将一次性引流袋(常州晓春医疗器材有限公司生产)于无菌条件下连接引流管。观察组患者术后准备2根无菌连接管、无菌玻璃接头、中心负压阀及负压储液瓶(内放置250mL生理盐水)。安装好中心负压阀，将一根连接管连接负压瓶与负压阀，另一根连接管连接腋下引流管与负压瓶，负压保持20～40kPa，确保皮瓣贴附胸壁，皮下无积气。

　　1.2.2护理方法

　　①保持有效负压。对照I组患者注意观察是否出现切口与引流管皮肤戳孔漏气，注意吸引器内的弹簧不要张的太开，以免负压过小，降低引流效果。对照II组注意将引流袋以别针妥善固定于床边。观察组患者术后引流负压范围为20～40kPa。如果负压过小，则无法将积液有效吸出，如果负压过大，容易造成管腔闭合或管壁塌陷，无法进行充分引流。将中心负压吸引管储液瓶妥善固定在病床边上，保持直立。三组患者在护理过程中，注意妥善固定引流管，以免引流管被压、扭曲、脱落及折叠。

　　②注意保持引流通畅。保持引流管长度始终，以免因患者坐起或翻身牵拉导致引流管脱出，注意预防引流管受压及折叠，定时对引流管进行捏挤，以免凝血块阻塞管腔。

　　③保持合适体位，术后抬高床头30°～45°，协助患者取半坐卧位，将其患侧上肢垫软枕，促进上肢淋巴液及静脉回流，缓解疼痛。

　　④密切注意引流情况，注意观察患者引流液的色、质、量，注意观察是否出现活动性出血。在正常情况下，患者术后2天的血性引流液一般为50～200mL，之后引流液颜色会逐渐变淡，量会逐渐减少。若患者引流出大量的血性液体，提示有活动性出血的可能，应立刻报告医生，并协助进行处理，如果引流液量过少，提示有引流装置脱开或阻塞可能，注意检查患者是否出现皮下积液。

　　1.3观察指标

　　对比三组患者皮下积液及皮瓣坏死的发生率：皮下积液：引流管拔除之后，游离皮瓣出现波动感，以注射器于可疑区域抽出液体。皮瓣坏死：皮瓣变黑，无正常弹性，在切割过程中不流新鲜血液。

　　1.4统计学处理

　　将数据结果录入SPSS22.0软件包处理分析，以X2检验计数资料，以例数百分比的形式表示，以t检验计量资料，以X±S的形式表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　观察组患者皮下积液及皮瓣坏死的发生率明显低于对照I组及对照II组(P<0.05)，对照I组与对照II组组间比较无明显差异(P>0.05)，结果如表1所示。

　　表1 三组患者皮下积液及皮瓣坏死的发生率比较[n(%)] 组别 n 皮下积液 皮瓣坏死 对照I组 40 4(10.0) 3(7.5) 对照II组 40 7(17.5) 5(12.5) 观察组 40 1(2.5) 0(0.0) 3讨论

　　皮下积液与皮瓣坏死为乳腺癌改良根治术后的常见并发症，发生率约为15%～45%，会延迟术后辅助治疗时间，严重影响患者预后[3]。积极探讨科学有效的术后引流方式对于降低乳腺癌改良根治术后皮下积液与皮瓣坏死的发生率具有重要意义[4]。笔者结合多年临床工作经验发现，一次性负压吸引器与单纯引流袋有着携带较为方便，患者下床活动早等优点。但是一次性负压吸引器的最大负压值仅为10～14kPa，引流效果不足，而单纯引流袋上的均匀刻度同实际有差距，容易造成误差。中心负压吸引能够将负压保持在20～40kPa，并且不会受到体位、外力及皮肤褶皱的影响，可有效避免无负压期的发生;持续负压状态能够持续吸出创腔内的渗液，将皮瓣同胸壁密切贴合，因此，在预防术后皮下积液与皮瓣坏死方面具有独特优势。本研究结果显示，观察组患者皮下积液及皮瓣坏死的发生率明显低于对照I组及对照II组(P<0.05)，也证明了上述观点。

　　总之，乳腺癌改良根治术后开展中心负压吸引引流可有效降低皮下积液与皮瓣坏死的发生率，改善患者预后，值得临床推广应用。

　　参考文献：

　　[1]汤铜，郑璐，李佳，等. 乳腺癌改良根治术后不同引流方法预防皮下积液和皮瓣坏死的临床效果观察[J].中国普外基础与临床杂志，2014,21(2)：202-203

　　[2]金科，章远江，许健，等. B超引导静脉留置针持续引流在处理乳腺癌术后局部皮下积液中的应用[J].中国普外基础与临床杂志，2013，20(4)：444-446

　　[3]Lumachi F, Burelli P, Basso SM, et al. Usefulness of ultrasound scissors in reducing serous drainage after axillary dissection for breast cance: a prospective randomized clinical study[J]. Am Surg，2014, 70(1): 80-84

　　[4]凌飞海，陈世凤，马士辉，等.持续高负压双管引流在乳腺癌改良根治术后应用的临床观察[J].中国医药导报，2013,10(33)：45-47