【摘要】：目的：探索常规MRI联合DWI在腹部淋巴结病变定性诊断中的临床价值。方法：选择140例疑似腹部淋巴结病变患者为研究对象，对本次实验患者进行常规MRI诊断、DWI诊断、MRI联合DWI诊断，以病理检查结果为金标准，分析三种诊断方式的诊断正确率。结果：MRI诊断正确率、特异性、灵敏性、漏诊率、误诊率分别为64.55%、50.00%、64.55%、35.45%、50.00%;DWI诊断正确率、特异性、灵敏性、漏诊率、误诊率分别为66.36%、53.33%、66.36%、33.64%、46.67%;MRI联合DWI诊断正确率、特异性、灵敏性、漏诊率、误诊率分别为95.45%、90.00%、95.45%、4.55%、10.00%，三种诊断结果相比存在差异性(P<0.05)。结论：常规MRI联合DWI在腹部淋巴结病变定性诊断中效果显著。

　　【关键词】：MRI;DWI;腹部淋巴结病变;诊断

　　在人体正常运行过程中，淋巴结发挥中重要意义，当淋巴结发生病变现象时，若未及时干预，可导致患者并发多种疾病，目前临床上对于腹部淋巴结病变患者常用MRI进行诊断，其具有无辐射、多参数成像、软组织分辨力强等特点，但单方面使用，仍缺乏特异性和敏感性[1]。对此本文旨在探索常规MRI联合DWI在腹部淋巴结病变定性诊断中的临床意义，具体的内容可见下文描述。

　　1 资料和方法

　　1.1 基线资料

　　选择140例疑似腹部淋巴结病变患者为此次研究对象，所有患者均在2014年5月至2016年5月期间收治。对本次实验患者进行常规MRI诊断、DWI诊断、MRI联合DWI诊断，研究患者的平均年龄为(31.78±2.58)岁，67例为男性患者，73例为女性患者。本次研究对象均签署书面同意书。排除沟通障碍患者;排除危重症患者;排除依从性较差患者。

　　1.2 方法

　　常规MRI诊断方式：全身磁共振成像仪选用CE SIGNA 1.5T型号，扫描时可使用8通道相控阵列腹部扫描法。MRI平扫序列主要包括SSFSE T2WI、FRFSE T2WI、GRE T1WI、MRCP。其中SSFSE T2WI主要是指横断面和冠状面单次激发快速自旋回波T2加权;FRFSE T2WI主要是指横断面快速恢复快速自旋回波回吸门控T2加权;GRE T1WI主要是指横断面脂肪抑制梯度回波T1加权;MRCP主要是指单次激发快速自旋回波MR胰胆管成像。

　　DWI诊断方式：扫描时选用SE-EPI序列，脂肪抑制可采用短时翻转恢复序列，扫描参数可调节为以下范围：视野42cm×42cm;TI 150ms;TE 53.8ms;矩阵192×256;TR 4175ms;采集频带宽250HZ;间隔3mm;层厚5mm;1次信号平均。同时向三个方向(X轴、Y轴、Z轴)施加扩散梯度，B值取500s/mm2和0s/mm2，层数为20，扫描时间为21秒，同时需屏气采集。

　　完成上述操作后，再进行Dd-DTPA动态增强成像，在扫描增强过程中需进行3D FSPGR T1WI，主要包括平衡期、静脉期、动脉期。动脉期进行自动跟踪触发采集，选用CE SMART-PREP11.0软件。在进行动态增强过程中选用的对比剂为马根维显(0.2mmol/kg)，再使用双管高压注射器静脉注射于患者前臂，控制在7秒内注射完，速度为每秒3.5ml，每一时相采集时间为18秒左右。

　　1.3 观察指标

　　分析MRI、DWI、MRI联合DWI检查的诊断正确率、特异性、灵敏性、漏诊率、误诊率。

　　1.4 统计学处理

　　使用SPSS22.0统计学软件处理，以P<0.05代表对比值存在差异。

　　2 结果

　　140例疑似腹部淋巴结病变患者中，110例患者经病理检查确诊为腹部淋巴结病变，60例为恶性腹部淋巴结病变，50例为良性腹部淋巴结病变，MRI诊断对恶性病变的正确率为63.33%，对良性病变的正确诊断率为66.00%;DWI诊断对恶性病变的正确率为65.00%，对良性病变的正确诊断率为68.00%;MRI联合DWI对恶性病变的正确率为95.00%，对良性病变的正确诊断率为96.00%。(P<0.05)。如表1所示：

　　表1：对比各项检查的诊断正确率 组别 恶性 良性 胃癌 肝癌 结直肠癌 丙肝 乙肝 淋巴结结核 MRI 14 10 14 12 11 10 DWI 15 11 13 11 12 11 MRI联合DWI 18 20 19 15 16 17

　　MRI联合DWI诊断的特异性和灵敏性明显高于MRI、DWI诊断的特异性和灵敏性，如表2所示：

　　表2：对比三项检查方式的诊断意义 组别 特异性 灵敏性 漏诊率 误诊率 MRI 15(50.00%) 71(64.55%) 39(35.45%) 15(50.00%) DWI 16(53.33%) 73(66.36%) 37(33.64%) 14(46.67%) MRI联合DWI 27(90.00%) 105(95.45%) 5(4.55%) 3(10.00%)

　　3 讨论

　　腹部淋巴结病变好发于腹腔和腹膜后间隙，属于临床常见的一类病变，当人体器官发生炎症反应时，癌细胞、细菌、毒素可快速进入毛细淋巴管内，并与淋巴结结合，从而出现淋巴结肿大现象[2]。早期临床上对于此类病变患者仅使用影像学检查，结果表明无法分辨患者病变程度，比如病变良、恶性的分辨，而近年来，随着影像学技术的发展，MRI联合DWI诊断开始广泛应用于临床，其诊断结果可为临床治疗提供准确的诊断依据[3]。

　　大部分腹部淋巴结病变患者早期无明显临床表现，且由于腹部各组织较为相似，在临床检查过程中，很难分辨患者实际病情，且由于检查方式的局限性，导致患者容易转变为恶性病变，为了控制患者病情恶化[4]，我院实施了MRI联合DWI诊断方式，其对腹部淋巴结病变患者具有较高的特异性和灵敏性，其中MRI诊断具有多参数成像、软组织分辨力强等特点，而DWI诊断属于评估患者组织水分子弥散作用的无创性方法，其可通过分析患者体内水分子弥散的运动信息，明确患者病情，而将两种诊断方式联合使用，可提高临床诊断正确率，尤其对于细微的淋巴结病变，同时此类诊断方式可通过分析患者细胞膜完整性和组织细胞密度，分辨患者病变程度，从而为临床治疗提供重要依据[5~6]。

　　总而言之，对腹部淋巴结病变患者实施MRI联合DWI诊断方式，可有效降低临床漏诊率和误诊率，提高诊断正确率，因此其诊断方式值得推广。

　　【参考文献】：

　　[1]袁爱梅,尹建华,顾太富等.MRI扩散加权成像及表观扩散系数在鉴别良、恶性淋巴结病变中的应用[J].南昌大学学报(医学版),2011,51(11):39-41.

　　[2]刘冬,沈海林,付芳芳等.3.0T磁共振多b值弥散加权成像和表观弥散系数在颈部淋巴结病变鉴别诊断中的价值[J].中国血液流变学杂志,2013,52(2):373-376.

　　[3]刘冬.3.0T磁共振多b值弥散加权成像和表观弥散系数在颈部淋巴结病变鉴别诊断中的价值[D].苏州大学,2012.

　　[4]廖茜.MR扩散加权成像及CT灌注成像鉴别腋窝炎性增生性淋巴结与转移性淋巴结的实验研究[D].天津医科大学,2011.

　　[5]黄庆文.磁共振成像联合弥散加权成像在腹部淋巴结病变定性诊断中的价值[J].中国药物经济学,2014,56(12):208-209.

　　[6]廖琴.磁共振扩散加权成像及ADC值测量对非小细胞性肺癌肺门纵隔淋巴结的鉴别诊断价值[D].南昌大学,2011.