2.1三组患者不同时点HR、MAP变化比较

　　三组患者在t0时刻的HR、MAP差异均不具有统计学意义(p>0.05);三组患者的HR、MAP在t1～t7时刻比较差异均具有统计学意义(p<0.05);在t1～t7时刻A组和B组的HR、MAP比较差异不具有统计学意义(p>0.05)，但是C组在t1～t7时刻的HR、MAP与A组和B组比较差异均具有统计学意义(p<0.05);三组患者的HR、MAP在t1～t7时刻分别与t0时刻比较，C组与t0时刻的差异具有统计学意义的次数显著多于A组和B组。详见表2。

　　表2三组患者不同时点HR、MAP变化比较 指标 时间点 A组(30例) B组(30例) C组(30例) F值 p值 HR(次/分) t0 88.4±11.2 86.3±10.4 85.7±11.8 0.909 p>0.05 t1 69.5±9.8*@ 71.4±10.1*@ 86.4±11.6 6.096 p<0.05 t2 68.4±8.8*@ 70.2±8.4*@ 58.4±7.5* 5.739 p<0.05 t3 73.6±11.2*@ 72.8±11.2@* 62.5±10.4* 5.433 p<0.05 t4 76.8±12.6*@ 77.8±13.2*@ 88.3±14.4 4.897 p<0.05 t5 76.4±11.8*@ 77.2±12.6*@ 88.6±13.7 4.478 p<0.05 t6 81.3±11.8@ 80.3±10.1@ 98.4±15.8* 7.479 p<0.05 t7 86.4±11.4 85.8±9.8 94.4±8.9* 4.182 p<0.05 MAP(mmHg) t0 90.4±13.2 92.4±12.8 91.5±12.7 1.043 p>0.05 t1 72.5±10.2*@ 73.7±9.4*@ 91.8±12.4 8.172 p<0.05 t2 74.5±8.9*@ 74.2±9.8*@ 66.8±6.9* 5.438 p<0.05 t3 78.8±9.4*@ 77.2±10.3*@ 67.9±7.8* 4.243 p<0.05 t4 77.6±9.3*@ 78.2±10.7*@ 69.4±9.5* 4.091 p<0.05 t5 85.3±10.8@ 86.1±11.7@ 71.8±10.2* 4.933 p<0.05 t6 86.5±12.4@ 86.6±11.8@ 66.4±9.4* 8.854 p<0.05 t7 89.2±11.7@ 88.4±11.8@ 78.4±10.8* 4.144 p<0.05 注：*与t0时刻比较p<0.05，@与C组比较p<0.05

　　2.2两组术后各种指标变化情况

　　对三组患者术后自主呼吸的恢复时间、定向力恢复时间、拔管时间、PACU停留时间、进行比较，结果三组间差异均具有统计学意义(p>0.05)，三组间RASS评分、VAS评分比较差异显著(p<0.05);三组间两两比较，A组、B组RASS评分、VAS评分比较差异均不具有统计学意义(p>0.05);C组RASS评分、VAS评分显著高于A组、B组且差异均具有统计学意义(p<0.05)。详见表3。

　　表3 三组术后各指标的恢复情况 观察指标 A组(30例) B组(30例) C组(30例) F值 p值 自主呼吸的恢复时间(min) 13.3±6.1 13.1±7.4 9.1±7.2 2.43 p>0.05 定向力恢复时间(min) 12.4±6.1 11.9±6.4 9.2±5.8 2.082 p>0.05 拔管时间(min) 11.4±4.7 11.7±4.2 8.9±4.1 2.613 p>0.05 PACU停留时间(min) 26.3±12.4 24.8±12.7 24.1±11.2 0.721 p>0.05 RASS评分(分) 0.42±0.35 0.31±0.28 2.14±1.5 6.569 p<0.05 VAS评分(分) 0.44±0.31 0.35±0.29 1.85±0.67 11.254 p<0.05

　　2.3三组不良反应情况

　　C组的恶心呕吐、呛咳、寒战发生率均显著的高于B组和A组且差异具有统计学意义(p<0.05);B组和A组间不良反应比较差异不具有统计学意义(p>0.05)。详见表4。

　　表4 三组不良反应的发生情况 组别 例数 恶心呕吐(%) 呛咳(%) 寒战(%) C组 30 14(46.67) 13(43.33) 8(26.67) A组 30 7(23.33) 4(13.33) 2(6.67) B组 30 5(16.67) 4(13.33) 2(6.67) X2值 7.248 10.062 6.923 p值 　 p<0.05 p<0.05 p<0.05 3.讨论

　　术前患者由于受紧张、惧怕手术、手术环境的刺激等因素，产生焦虑的情绪，处于应激状态，导致患者血压升高、心率加快、机体高代谢且高氧耗等现象[4]。因此在麻醉前应给予患者适当的镇静催眠，减少应激反应，使患者安全渡过围手术期[5]。临床中瑞芬太尼是最为常用的静脉麻醉药物，属于阿片类镇痛药，具有起效快，作用时间短等特征，但单独使用该药物的剂量较大，容易引起循环和呼吸系统功能的抑制，增加麻醉风险[6]。使用大剂量的瑞芬太尼会增强平滑肌痉挛，增多腺体分泌，对手术治疗产生影响[7]。右旋美托咪定是一种高选择性的α2 肾上腺素能受体的激动试剂，归属于咪唑类衍的生物[8]。α2 肾上腺素能受体有3种亚型：α2A、α2B、α2C。其中α2A主要分布在蓝斑，是脑内最丰富的区域，是调节觉醒和睡眠的关键环节，而且还属于下行延髓与脊髓去甲肾上腺素能进行通路的起点，在调节神经递质的伤害性中有着不可代替的作用。然而，右美托咪定主要位于在脑内α2A受体，一般进行抗伤害性感受、镇静催眠、抗交感活性等生理方面的各项功能。在血管平滑肌中可以调节儿茶酚胺的释放，控制血管的收缩。氯胺酮具有良好的镇痛效果，对循环系统有交感兴奋作用，对中枢神经系统中的阿片受体具有一定的亲和力[9]。

　　本研究通过对90例行瑞芬太尼全麻手术患者的临床资料进行回顾性分析，分别对比三种治疗方法对麻醉效果的治疗效率及治疗价值，同时分析三种治疗方法麻醉后不良事件的发生率。结果显示，三组患者在t0时刻的HR、MAP无显著的差异(P>0.05)。三组患者的HR、MAP在t1～t7时刻比较具有显著性差异(P<0.05)。在t1～t7时刻A组和B组的HR、MAP相比无显著性差异(P>0.05)，但是C组在t1～t7时刻的HR、MAP与A组和B组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。三组患者的HR、MAP在t1～t7时刻分别与t0时刻比较，C组与t0时刻的差异具有统计学意义的次数显著多于A组和B组。对三组患者术后自主呼吸的恢复时间、定向力恢复时间、拔管时间、PACU停留时间、进行比较，结果三组间无差异性(P>0.05)，三组间RASS评分、VAS评分比较具有显著性差异(P<0.05)。A组、B组RASS评分、VAS评分比较无差异性(P>0.05)。C组RASS评分、VAS评分显著高于A组、B组且差异均具有统计学意义(P<0.05)。C组的恶心呕吐、呛咳、寒战发生率均显著的高于B组和A组且差异具有统计学意义(P<0.05)。B组和A组间不良反应比较无显著性差异(P>0.05)。

　　这一结果和相关文献报道的数据一致[10]。因此，我们认为，临床上对于瑞芬太尼全麻手术后建议实施右美托咪定或氯胺酮，以减少临床不良事件，提高治疗效率。

　　综上所述，右美托咪定或氯胺酮可以有效减少瑞芬太尼全麻手术麻醉后不良事件的发生率，且两者无显著性差异。稳定患者的血流动力学，保障了麻醉用药安全，提高了临床麻醉效果与手术治疗效率，减少并发症的发生，安全性较高，值得在临床中进一步推广与使用。

　　【参考文献】

　　[1]王中玉.不同剂量右美托咪定与小剂量氯胺酮预防瑞芬太尼复合麻醉后痛觉过敏的效果比较[J].临床麻醉学杂志,2013,05(15):147-152

　　[2]孙国华.右美托咪定对全麻苏醒拔管期不良反应的影响[J].实用医学杂志,2012,03(25):16-21

　　[3]Bannister K,Dickenson AH. Opioid hyperalgesia[J].Curr Opin Suppert Palliat Care,2010,(01):1-5.

　　[4]朱轶，吕杰. 右美托咪定在老年患者全麻中减少副反应的临床观察[J].浙江创伤外科，2014，19(01)：155-156

　　[5]程明华.小剂量右美托咪定在老年全麻拔管期间的临床应用[J].中国现代药物应用,2014,01(10):241-252

　　[6]文婷婷.右美托咪定复合芬太尼联合异丙酚在无痛纤支镜检查中的效果及安全性研究[J].实用药物与临床,2013,11(15):121-128

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