摘要：目的：对改良一期手术治疗高位复杂性肛周脓肿的疗效进行分析探讨。方法：将我院2013年1月～2015年1月收治的60例高位复杂性肛周脓肿患者随机分为对照组与观察组，对照组30例患者采用传统一期手术治疗，观察组30例患者采用改良一期手术，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组的疼痛持续时间及治愈时间明显短于对照组(P<0.05)。观察组的治疗有效率为100.00%，明显高于对照组的80.00%(P<0.05)。两组组患者术后肛门功能无明显差异(P>0.05)。观察组患者的生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。结论：对高位复杂性脓肿采用改良一期术治疗能够有效提高治疗效果，缓解患者痛苦，改善患者预后，值得临床推广应用。

　　关键词：改良一期手术;高位复杂性;肛周脓肿

　　高位复杂性肛周脓肿指的是病灶位置超出肛管的直肠环，为肛肠外科的常见疾病[1]。临床上以往对于该病多采用手术治疗，传统一期手术治疗该病效果较为确切，可有效避免肛门变形、肛门失禁等并发症，但是患者痛苦较大，术后换药困难，容易出现假性愈合等[2]。因此，寻找一种治疗高位复杂性肛周脓肿的新型的手术方法对于缓解患者痛苦，提高治疗效果意义重大[3]。为了进一步对高为复杂性肛周脓肿的手术方法进行分析探讨，笔者对我院2013年1月～2015年1月收治的60例高位复杂性肛周脓肿患者进行随机对照研究，现报道如下：

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　我院在2013年1月～2015年1月期间共收治60例高位复杂性肛周脓肿患者，将其随机分为对照组与观察组，对照组30例患者，其中男26例，女4例;年龄为25～58岁，平均年龄为(36.2±4.7)岁;病程为4天～2个月，平均病程为(19.3±6.1)天。观察组30例患者，其中男27例，女3例;年龄为27～54岁，平均年龄为(35.9±5.1)岁;病程为6天～3个月，平均病程为(22.5±7.3)天。两组患者的性别、年龄及病情等基本资料无明显差异，P>0.05，有可比性。

　　1.2手术方法

　　对照组行传统一期手术治疗，观察组：协助患者取臀膏俯卧位，行硬膜外麻醉，并行常规消毒。以肛门为中心，选择肛周皮肤触痛或波动感明显部位性放射状切口。对皮下组织与脓腔纤维隔进行分离，将脓液排出。以食指对脓腔的深度、范围及内口部位进行探查，然后对脓腔隔进行缓慢分离，保持引流通畅。以球头探针经外口探入，经相应的内口穿出。然后将皮肤、皮下组织与脓腔壁依次切开。如果内口对应的肛周无法触及脓腔，就沿着探针将肛隐窝打开加深至肛周皮下，对皮下组织进行钝性分离，时期同马蹄形脓腔会合、贯通。按照马蹄形脓肿范围行多外口对口引流。根据患者的脓腔深度及大小，选择适当的腹腔引流管。一端放置于脓腔的最高点，将另一端暴露在体外，并以丝线进行固定。

　　1.3疗效评价

　　①对比两组患者的治愈时间、疼痛持续时间及复发情况等。②两组患者术后均行半年随访，以参考文献标准对治疗效果进行评价[4]：治愈：患者的临床体征及症状均完全消失，创面愈合，肛门没有分泌物;显效：患者的临床体征及症状基本消失，创面基本愈合，肛门出现少量的分泌物;有效：患者的临床体征及症状有所改善，创面基本愈合，肛门有分泌物;无效：患者的临床体征及症状均没有改善，创面未愈合，肛门有大量的分泌物。治疗有效率=(治愈+显效+有效)/小组人数。③肛门功能评价：正常：术后肛门的肠气、肠液及大便控制良好;轻度失禁：术后存在气体及稀便无法自控;完全失禁：术后成形便无法自控。④以Barthel指数对两组患者的生活质量进行评价[5]，满分100分，以得分>60为生活基本自理，得分越高，则生活质量越高。

　　1.4统计学处理

　　将所得数据录入SPSS22.0软件包进行处理分析，对计数资料以X2检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t检验，以X±S的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1手术治疗

　　观察组的疼痛持续时间为(5.14±1.13)d，治愈时间为(33.28±4.47)d。对照组的疼痛持续时间为(12.42±2.61)d，治愈时间为(37.71±6.12)d。观察组的疼痛持续时间及治愈时间明显短于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。

　　2.2治疗有效率

　　观察组的治疗有效率为100.00%，明显高于对照组的80.00%(P<0.05)，差异具有统计学意义，结果如表1所示。

　　表1 两组患者的治疗有效率比较[n(%)] 组别 治愈 显效 有效 无效 有效率 观察组(n=30) 21(70.00) 7(23.33) 2(6.67) 0(0.00) 100.00% 对照组(n=30) 14(46.67) 6(20.00) 4(13.33) 6(20.00) 80.00% X2 8.175 P <0.05 2.3肛门功能评价

　　两组组患者术后肛门功能无明显差异(P>0.05)，结果如表2所示。

　　表2 两组患者术后肛门功能评价[n(%)] 组别 正常 轻度失禁 完全失禁 观察组(n=30) 30(100.00) 0(0.00) 0(0.00) 对照组(n=30) 30(100.00) 0(0.00) 0(0.00) X2 0.001 P >0.05 2.4生活质量评分比较

　　观察组患者的生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)，结果如表3所示。

　　表3 两组患者的生活质量评分对比[n(%)] 组别 <60分 60～99 100 60分以上所占比例 对照组(n=30) 5(16.67) 18(60.00) 7(23.33) 83.33% 观察组(n=30) 0(0.00) 5(16.67) 25(83.33) 100.00% X2 11.915 P <0.05 3讨论

　　高位复杂性肛周脓肿因脓肿位置高、范围大、脓腔走向较为复杂，临床治疗较为困难。如果手术方式不当，会引起肛门畸形、失禁等并发症[6]。临床上以往采用的传统一期手术治疗，术后并发症的发生率相对较高，限制了其在临床上的应用。因此，寻找一种损伤小、痛苦轻、安全性高的手术方法具有重要的临床意义[7]。

　　本研究结果显示，观察组患者的疼痛持续时间及治愈时间短于对照组(P<0.05)，原因为：观察组采用改良一期手术治疗，术后留置16号引流管，因引流管的口径同20号空针管吻合，利于创面的冲洗。术后以20号注射针，可同暴露在体外的引流管吻合，可将脓腔死角彻底冲洗，能够有效避免因长弯钳刺激导致的剧烈疼痛，促进患者预后。

　　在治疗有效率方面，观察组的治疗有效率为100.00%，明显高于对照组的80.00%(P<0.05)，原因为：①将内口单纯切开，引流不畅或者桥形愈合，将内口切开之后于内口两侧黏膜分侧进行结扎，在内口组织脱落之后，创面出血较少。②直肠环处理：高位脓肿患者病变累及肛门的直肠环，此处为排便控制的重要位置，应尽量少切[8]。笔者认为，最多只能将直肠环1/3以下组织切除，否则会引发不完全失禁等并发症[9-10]。

　　总而言之，对高位复杂性肛周脓肿患者采用改良一期手术治疗可效促进患者肛门功能的恢复，提高治疗效果，促进患者预后，值得临床推广应用。

　　参考文献：

　　[1]刘畅.改良一期手术治疗高位复杂性肛周脓肿疗效观察[J].山东医药，2014，54(24)：68-69

　　[2]章阳，王业皇，宗海峰，等.丁氏痔科中位挂线改良紧线法治疗高位复杂性肛瘘的临床研究[J].时针国医国药，2013，24(8)：1943-1945

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