[摘要]目的：探讨脊柱外科手术患者采用品管圈对压疮的防治效果。方法：以我院收治的100例脊柱外科手术患者作为研究对象，随机分为两个组别，对照组(常规护理)、试验组(品管圈模式)各50例。观察压疮发生情况，评估患者的护理满意程度。结果：试验组压疮发生率为2.0%，护理满意率为96.0%;对照组压疮发生率为14.0%，护理满意率为82.0%。P<0.05，差异有统计学意义。结论：针对脊柱外科手术患者，应用品管圈能够减少压疮发生，提高护理服务质量，值得推广。

　　关键词：脊柱外科;品管圈;压疮

　　压疮是指机体在长时间的压迫状态下，血液循环障碍，皮肤和皮下组织发生破损或坏死。在长期卧床、骨科手术患者中，压疮发生率一直较高，约为4.7%-6.3%，不仅延长了恢复时间，还增加了感染的发生风险[1]。如何通过有效的护理干预措施，减少或避免压疮的发生，成为医护人员和患者的共同关注。本文对我院收治的100例患者进行研究，探讨了品管圈的活动效果，总结临床应用价值。详细报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 研究对象为我院2014年1月至2015年12月期间收治的脊柱外科手术病例，共计患者100例。依据《骨与关节损伤》[2]，患者经X线、CT或MRI等影像学检查后确诊，满足手术指征;同时排除精神病史患者、凝血功能障碍患者等。按照数字随机法对这些患者进行分组，对照组和试验组各50例。在对照组中，男性28例(56.0%)，女性22例(44.0%);年龄位于24—71岁阶段内，平均年龄为(48.5±2.2)岁。在试验组中，男性25例(50.0%)，女性25例(50.0%);年龄位于21—74岁阶段内，平均年龄为(47.3±2.8)岁。两组患者的一般资料差异不明显(P>0.05)，具有可比性。本次研究获得医院伦理委员会批准，患者知情且自愿参与。

　　1.2 护理方法

　　1.2.1 对照组 实施常规护理，按照规范流程开展手术室护理工作。

　　1.2.2 试验组 采用品管圈模式，具体如下[3]：(1)成立品管圈小组。对科室内的护理人员进行品管圈知识培训，重点掌握统计手法、活动方法、注意事项等，经考核合格后的护士可以参加品管圈小组，由科室护士长担任圈长。(2)确定活动主题。召开品管圈活动会议，要求每位组员均参与，通过头脑风暴提出活动主题，并经由全体人员讨论后最终确定，以降低脊柱外科手术患者的压疮发生率为目标。(3)现状分析与目标设定。分析患者压疮发生的危险因素，主要包括内在因素、外在因素、手术因素等，总结常规护理工作中的不足和问题，依此制定针对性的压疮防护措施。目标设定：第一，将压疮发生率控制在5%以内;第二，提高护士的护理质量，提高患者的依从性。(4)护理实施。第一，手术体位。术前访视中，评估患者压疮发生的危险因素，术中选择舒适的体位，肢体尽量处于功能位;使用固定设备要加用海绵衬垫，间隙以插入四指为宜，同时可在手术床上覆盖一层海绵垫，缓解体位压力。第二，交接班制度。手术前后和病房护士做好交接工作，尤其了解患者的皮肤情况，详细记录皮肤问题。对受压皮肤解除压力，30min后仍出现发红现象，表明软组织损伤，要求加强术后随访。第三，保护受压皮肤。根据手术体位要求，规范适宜的摆放方法，可在患者的关节、骨突等部位涂抹凡士林，促使皮肤柔软湿润，起到屏障保护作用。第四，保暖措施。患者麻醉后体温降低，会导致血液循环不良，降低了皮肤的抵抗作用。对此，术中室内温度控制在22-25℃，湿度维持在50%-60%，使用毛毯、棉被等对术区以外的身体部位进行遮盖。第五，有效灌注。动态监测生命体征的变化，尤其注意血压、出血量指标，保证患者有效的静脉通路，维持正常血容量，促使皮肤肌肉组织灌注良好，满足受压部位的血氧供应。第六，加强营养。术中因脱水、营养不良等会导致皮肤失去活力，降低了弹性，也会增加压疮的发生风险。对此，医护人员要提高默契程度，做好输液、营养支持等操作，确保正常的营养供给。

　　1.3观察指标[4]观察两组患者的压疮发生情况，评估对护理服务的满意程度，分为满意、基本满意、不满意三个层次。

　　1.4统计学方法 采用统计分析软件SPSS(版本为18.0)，计数资料采用(n，%)表示、组间比较进行χ2检验;计量资料采用(`x±s)表示、组间比较进行t检验。P<0.05说明差异显著。

　　2 结果

　　2.1 压疮发生情况比较 结果显示，试验组发生压疮1例，发生率为2.0%;对照组发生压疮7例，发生率为14.0%。对比差异明显，具有统计学意义(χ2=4.891，P=0.027)。

　　2.2护理满意程度比较结果显示，试验组患者护理满意率为96.0%，对照组满意率为82.0%。差异有统计学意义(P<0.05)，详细数据见表1。

　　表1 两组在护理满意率上的比较 (n，%) 组别 例数n 满意 基本满意 不满意 总满意率 试验组 50 22 26 2 48(96.0) 对照组 50 18 23 9 41(82.0) χ2 5.005 P值 0.025 3 讨论

　　品管圈是一种新型的、先进的管理模式，指的是由工作性质相同或相近或互补的人员组成小团体，一般人数在4-6人之间，采用分工协作的途径，按照规范的程度开展活动，实现解决问题、提高工作质量的目标。将其应用在医疗事业中，有利于发挥医护人员的主动性、创造性，促进医疗服务质量的持续提升。

　　针对压疮的研究表明，危险因素主要包括以下几点[5]：其一是外在因素，包含压力、剪切力、摩擦力、潮湿等;其二是内在因素，包含患者年龄、疾病、体质、活动障碍等;其三是手术因素，包含手术体位、手术时间、麻醉方法、温度变化、应激反应等。这些因素互相影响，就会增加压疮的发生风险。本次研究结果显示，试验组实施品管圈活动，患者压疮发生率仅为2.0%，护理满意率达到96.0%，优于对照组的14.0%、82.0%，差异有统计学意义。

　　分析认为，品管圈模式的应用，重点在于寻找手术室护理工作的问题和不足，通过明确目标、制定并实施对策、效果评价等规范流程，确保患者的主体地位，充分体现以人为本的护理理念。而且在活动过程中，充分体现了团队精神，有利于增强医护人员之间的沟通协调，从而共同进步[6]。近年来的研究和实践表明，在脊柱外科手术患者中采用品管圈，可以获得良好的效果，有利于增强圈内成员的工作热情，提高护理操作技能，促使患者获得满意的护理服务。

　　综上所述，针对脊柱外科手术患者，应用品管圈能够减少压疮发生，提高护理服务质量，值得推广。

　　参考文献：

　　[1] 邓霞,曾颖,汪敏.压疮安全管理在101例老年卧床患者压疮预防中的应用[J].重庆医学,2013,42(01):109-110.

　　[2] 王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京:人民卫生出版社,2002,01(15)869.

　　[3] 胡雪.品管圈在降低老年患者压疮发生率的作用[J]. 国际护理学杂志，2014,33(02):339-341.

　　[4] 蒋琪霞,管晓萍.综合性医院压疮现患率多中心联合调研[J].中国护理管理，2013,13(01):26-30.

　　[5] 宋红燕.品管圈管理在降低患者压疮发生率中的应用[J].中华现代护理杂志,2014,20(02):223-224.

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