【摘要】目的：研究阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术在剖宫产切口瘢痕妊娠治疗中的作用。方法：选取我院在2015年1月~2016年4月期间，收治的剖宫产切口瘢痕妊娠患者，共20例，以此作为研究对象，并分为2组，研究组实施阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术，对照组实施药物治疗，分析2组患者的临床效果。结果：与对照组相比，研究组患者的并发症发生率、住院天数和月经恢复时间均明显更低，有统计学意义，p<0.05;与对照组相比，研究组患者的生活质量明显更高，有统计学意义，p<0.05。结论：对剖宫产切口瘢痕妊娠患者实施阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术，有肯定的临床价值，手术方式安全，临床效果确切，并具有术中出血量少、手术时间短和恢复时间快等优势性，值得在临床中推广应用。

　　【关键词】阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术;剖宫产;切口瘢痕妊娠

　　剖宫产切口瘢痕妊娠是一种相对比较危险的异位妊娠，该病症的发生率普遍较低，同时，该病症也是一种远期性的并发症，据相关的流行学调查显示，近年来，我国剖宫产的发生现象呈现逐年上升的趋势，其剖宫产切口瘢痕妊娠的发生率也普遍增高，极为不利于患者的健康发展，影响患者的正常生活和工作，若没有对患者进行及时且有效的临床治疗，会严重影响患者的生育能力，也极可能增加子宫破裂、大出血情况的发生[1]。本文为进一步研究阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术在剖宫产切口瘢痕妊娠治疗中的作用，选取了部分的剖宫产切口瘢痕妊娠患者作为研究对象，以此观察阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术的临床效果，以供临床医学研究参考其应用价值，现具体临床研究结果报告如下所示： 一般资料和方法 1.1一般资料

　　选取我院在2015年1月~2016年4月期间，收治的剖宫产切口瘢痕妊娠患者，共20例，以此作为研究对象，并分为2组。

　　研究组：患者有10例，年龄均在19~40岁之间，平均年龄为(30.09±5.92)岁，其中，有3例患者有一次剖宫产史，有7例患者有2次剖宫产史，所有患者的切口方向为子宫下段横切口。

　　对照组：患者有10例，年龄均在19~41岁之间，平均年龄为(30.07±5.91)岁，其中，有2例患者有一次剖宫产史，有8例患者有2次剖宫产史，所有患者的切口方向为子宫下段横切口。

　　入选的患者均有以下临床表现：(1)患者均由停经史，且停经时长在40天以上;(2)阴道有不规则性流血情况;(3)伴随下腹疼痛，部分患者可为不规则隐痛;(4)在实施刮宫手术之后，均有出血情况。

　　对比2组患者的一般资料，没有统计学意义，p>0.05，可以进行组间比较。

　　1.2方法

　　研究组实施阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术，对照组实施药物治疗。

　　研究组：对患者实施全身麻醉，患者取得膀胱截石位进行手术操作，对外阴和阴道进行常规消毒和铺巾，采用金属的导管导尿，以此排空内部膀胱尿液，用阴道钩将阴道与宫颈使之暴露，对宫颈上唇用宫颈夹夹住，并往下拉，使之暴露阴道前方宫窿，局部浸润注射50ml的生理盐水与2U的垂体后叶素在宫颈阴道间隙中，并采用水压分离，宫颈钳上方大约2cm处，做横行切口，并进入膀胱宫颈间隙内，推开膀胱在两侧，并反复折腹膜，使之穿破，在阴道中拉钩放置，使用爱丽丝钳夹住子宫浆膜层剖宫产瘢痕组织的边缘地带，清除妊娠组织，之后进行常规清理宫腔，采用连续扣锁边缝合切口，若膀胱创面没有活动性出血情况，可予以缝合腹膜，对阴道壁逐层缝合后放置导尿管[2-3]。

　　对照组：予以口服米非司酮(批准文号：H10950004;规格：25mg*6s;生产厂家：华润紫竹药业有限公司)，在每间隔2小时后口服1片，服药后应禁食1小时。

　　1.3观察指标

　　分析患者的临床效果。

　　临床效果的观察主要有并发症发生率、住院天数和月经恢复时间、生活质量等方面。

　　2.结果

　　与对照组相比，研究组患者的并发症发生率、住院天数和月经恢复时间均明显更低，有统计学意义，p<0.05;与对照组相比，研究组患者的生活质量明显更高，有统计学意义，p<0.05，具体结果如表1和表2所示：

　　表1. 2组患者的并发症发生率比较表 组别 头痛 呕吐 下腹痛 并发症发生率 研究组(n=10) 0 0 1 1(10.00%) 对照组(n=10) 1 1 1 3(30.00%)

　　表2. 2组患者的住院天数、月经恢复时间和生活质量比较表 组别 平均住院天数(d) 平均月经恢复时间(d) 生活质量(分) 研究组(n=10) 8.01±1.98 30.01±5.01 80.21±5.41 对照组(n=10) 10.02±2.32 35.72±5.06 70.19±5.32

　　3讨论

　　一旦患者确诊为剖宫产切口瘢痕妊娠患者，应该及时进行医学治疗，采取积极处理的医学原则，依据患者的停经天数、病情状况、出血量和孕囊大小等因素，治疗的主要目的在防止机体出现大出血的情况下保留住生育能力，以此杀死滋养细胞，最终达到将胚胎组织全部清除的目的。

　　在目前的临床治疗中，应用治疗剖宫产切口瘢痕妊娠患者的方式相对较多，如：介入治疗、刮宫术、药物治疗等，其中，以阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术的应用更为有效。药物治疗可以分为局部用药治疗和全身性用药治疗，主要是米非司酮和MTX等药物，该种方式的治疗普遍应用在停经天数在8周之下且没有子宫破裂征象的患者，并可以实施手术进行辅助性治疗;(2)介入治疗，主要是使用双侧子宫动脉栓塞术，该种方式也是对急诊进行止血的有效医学方式，一般普遍应用在病灶血流丰富且有强烈保留子宫要求的患者之中;(3)刮宫术，比较适用于停经天数小于7周，但子宫前壁峡部肌层在3.5mm之上的患者，若对患者单纯实施刮宫术，极易造成大出血情况，手术失败率相对较高，因此，该种方式经常与子宫动脉栓塞术联合应用，以此减少大出血的发生率。

　　对于要求保留生育能力且子宫切口妊娠向浆膜层相对突出的患者而言，实施阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术，具有明显的临床价值，该种方式不仅可以将病灶进行完全清除，还可以将子宫肌层的内微小管道进行切除，以此将瘢痕修复，减少再次发生剖宫产切口瘢痕妊娠的概率，大大降低了发生疾病风险率，与此同时，该种治疗方式还兼备具有安全性高，疗效肯定，治疗彻底，对患者的损伤性小，术后机体恢复快等临床优势性，满足了患者进行子宫切除术的痛苦，也在最大程度上保留了患者的生育能力。

　　根据本次的结果数据表明，与对照组相比，研究组患者的并发症发生率(10.00%)、住院天数(8.01±1.98)d和月经恢复时间(30.01±5.01)d均明显更低，有统计学意义，p<0.05;与对照组相比，研究组患者的生活质量(80.21±5.41)分明显更高，有统计学意义，p<0.05。也由此说明了，阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术的临床价值肯定，是治疗剖宫产切口瘢痕妊娠患者的首选临床方式，其实施可行性较高。本次研究结果与李敏学者在《经阴道病灶清除术在治疗剖宫产瘢痕妊娠中的临床应用》[4]一文中的研究结论相似，证明了该种方式的科学性与指导性。

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