鼻后滴漏综合征(Postnasal Drip Syndrome，PNDS)又称后鼻道分泌物下滴综合征、后鼻滴液综合征等，其发病率约为22.0%-57.6%[1]，是耳鼻喉科的常见病与多发病。PNDS是指由于鼻腔或鼻旁窦的急、慢性炎症所产生的分泌物经鼻腔倒流，由后鼻孔流入鼻咽部、 口咽部及下咽部，长期的炎性刺激会诱发鼻咽部、 口咽部及下咽部继发性炎症，刺激咳嗽感受器[2]，慢性咳嗽的主要发病原因。近年来有大量报道称中西医结合疗法在PNDS的治疗中有明显的效果。本文中将观察养阴清肺汤联合常规西药在鼻后滴漏综合征临床治疗中的效果，具体报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料

　　选取2013年1月至2013年12月期间我院收治的80例鼻后滴漏综合征患者作为本组研究的观察对象，按照入院先后顺序将其分为对照组与观察组各40例。对照组中男性23例，女性17例;年龄7-71岁，年龄(37.34±6.49)岁;病程2-11年，平均(6.37±1.25)年;临床表现：鼻塞、流涕、喷嚏22例、打鼾13例、咽部不适或咽部有异物感患者8例、头痛11例、嗅觉功能减弱5例。观察组中男性21例，女性19例;年龄9-70岁，年龄(35.67±4.56)岁;病程3-12年，平均(6.88±1.52)年;临床表现：鼻塞、流涕、喷嚏20例、打鼾14例、咽部不适或咽部有异物感患者9例、头痛13例、嗅觉功能减弱7例。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组[3]制订的关于咳嗽诊断及治疗指南确定本组病例选择的诊断标准(详见1.3评价标准)，且在性别、年龄、病程、临床表现等方面无明显差异，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组

　　对照组根据患者具有情况采取常规西药治疗：对于变应性鼻炎患者口服抗组胺药7d，同时配合丙酸倍氯米松鼻喷雾剂(葛兰素史克公司)进行喷鼻治疗;对于4周岁以上慢性鼻安炎患者口服敏感抗生素2-4周，同时配合丙酸倍氯米松鼻喷雾剂进行喷鼻治疗;当患者打喷嚏、流涕及鼻塞等症状有所改善后逐步减少药量，持续治疗3个月。

　　1.2.2观察组

　　观察组在常规西药对症治疗的基础上加用养阴清肺汤加减治疗，基础方选：生地黄、麦冬、玄参、苍耳子、浙贝母、牡丹皮各10 g，辛夷5 g、生甘草3 g;辩证加减(1)恶寒轻、发热重、流黄浊涕、苔薄黄、脉浮数者加银翘散;(2)脓涕多、痰湿重者加败酱草、薏苡仁、鹅不食草;(3)恶寒重、发热轻、鼻塞重、流清涕、苔薄白、脉浮紧者加荆芥、防风、三拗散;(4)咽喉红肿者加银翘马勃散;(5)伴头痛者加白芷与蔓荆子;(6)纳差者加山楂、谷麦芽;(7)大便不畅者加升降散;(8)鼻寒日久、流清涕、清稀如水者加细辛、五苓散;(9)痉咳者加蝉蜕与地龙;每日冷水煎服，14d为一个疗程，持续治疗2个疗程。

　　1.3评价标准

　　1.3.1诊断标准[4]

　　本组研究中，PNDS的临床诊断参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的相关标准：(1)患者日间出现发作性或持续性咳嗽，夜闻咳嗽症状有所缓解：(2)患者有鼻息肉、鼻炎、鼻窦炎或慢性咽喉炎病史;(3)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感，外观呈现鹅卵石样;(4)采取对症治疗后咳嗽症状有所缓解。

　　1.3.2临床疗效[5]

　　(1)痊愈：经治疗后咽部不适、咳嗽以及鼻腔分泌物倒流等现象消失，且鼻咽顶部与咽后壁分泌物完全消失;(2)显效：咽部不适、咳嗽以及鼻腔分泌物倒流等现象基本消失，且鼻咽顶部与咽后壁分泌物基本消失;(3)有效：咽部不适、咳嗽以及鼻腔分泌物倒流等现象出现不同程度的改善，且鼻咽顶部与咽后壁分泌物变少;(4)无效：咽部不适、咳嗽以及鼻腔分泌物倒流等现象未见改善，且鼻咽顶部与咽后壁分泌物未见改变者。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

　　1.4 统计学方法

　　研究中采用SPSS16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用卡方检验方法进行检验。当P<0.05时认为两组之间所存在显著差异，具有统计学意义。

　　2结果

　　治疗后，观察组痊愈12例，显效21例，有效14例，无效3例，总有效率为92.5%;对照组痊愈6例，显效15例，有效9例，无效10例，总有效率为75%;观察组明显高于对照组，具有统计学意义，P<0.05，见表1。

　　表1 两患者临床疗效对比(n/%) 组别 痊愈 显效 有效 无效 总有效率(%) 观察组(n=40) 12/30 21/42.5 14/35 3/7.5 92.5 对照组(n=40) 6/15 15/37.5 9/22.5 10/25 75 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 3讨论

　　PNDS患者发病时鼻腔及鼻窦中的脓性分泌物会明显增多，逆流滴入咽喉部会刺激咳嗽感受器，诱发咳嗽。而且PNDS还会导致黏膜下淋巴滤泡增生[6]，造成支气管收缩，严重影响患者的日常生活与呼吸顺畅。目前临床中针对PNDS的治疗药物选择以第一代抗组胺剂及减充血剂为主，但是西药治疗存在药效短、耐受差等局限性，治疗效果不够理想。

　　传统中医理论中将PNDS归于“久咳”、“久嗽”、鼻渊”等范畴，其表现以湿热内蕴型或肺脾气虚型为主。《灵枢·五阅五使》中就曾记载“鼻者，肺之官也”，《灵枢·脉度》中认为“肺气通于鼻”[7]，可见鼻子对人类健康的重要性。

　　本组研究中所用养阴清肺汤中，以生地为君药，发挥其他养阴清热的作用，现代药理学研究证实生地具有抗炎、抗过敏、提高免疫力的功效;麦冬、玄参为臣药，具有养阴清肺，泻火解毒的功效，而且还能增强机体适应能力与抑菌能力，尤其是对金黄色葡萄球菌与白喉杆菌的抑菌效果非常理想;贝母、牡丹皮可以清热化痰、消肿清肺;辛夷可以有效收缩鼻黏膜血管[8]，因此具有通鼻窍，散风邪之功，同时可以抑制过敏反应;苍耳子具有抑制革兰氏阳性与阴性细菌的功效，可散风寒;甘草也具有明显的抗菌、抗炎及抗过敏作用。

　　治疗后，观察组总有效率为92.5%，明显高于对照组(75%)，说明在PNDS的治疗中，通过常规西药联合中药治疗可以明显改善患者的临床症状，充分发挥药物抗菌、抗炎、抗过敏的效果，而且药效相对持久，而且中药治疗对儿童的影响要明显小于西药。

　　综上所述，养阴清肺汤联合常规西药在鼻后滴漏综合征临床治疗中能够明显改善患者的临床症状，疗效优于单纯西药治疗

　　参考文献

　　[1] 陈慧，程燕，杨丽颖.中西医结合治疗小儿鼻后滴漏综合征引发慢性咳嗽的临床床疗效观察[J].中国中西医结合杂志，2009，29(12)：1135-1136.

　　[2] Pratter MR. Chlonic upper airway cough syndromesecondary to rhinosinus diseases( previously referaxl to as postnsal drip synckome): ACCP evidence-based

　　clinical pragticc guideline[J].Chest，2006，129：63S-71S.

　　[3] 郭晓琳，葛湄菲.隔药灸配合中药内服治疗小儿鼻后滴漏综合征患者103例临床观察[J].世界中西医结合杂志，2012，7(11)：959-961.

　　[4] 严福波，曾旭东，何源萍，等.42例鼻后滴漏综合征致儿童慢性咳嗽临床分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2010,15(6)：318-319.

　　[5] 膳磊，寻满湘，金伟国，清金养.营法联合病因治疗鼻后滴漏综合征的临床疗效观察[J].中医临床研，2010，9(15)：38-39.

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