[摘要]目的 探讨实境考核培训方式在手术室低年资护士培训中的应用效果。方法 对在手术室工作时间3年以下的护士12人作为培训对象，培训考核时间为12个月。比较应用实境考核培训方式前后手术医生对低年资护士护理质量满意度、低年资护士工作质量评价得分情况。结果 采用实境考核培训方式后，低年资护士工作质量考核评分及手术医生满意度均有所提高。结论 实境考核培训方式是提高手术室低年资护士工作质量的有效方法。

　　[关键词]实境考核 手术室低年资护士 培训

　　随着医院外科学和医疗技术的发展，高、精、尖技术和精密仪器设备在外科手术中大量应用，对手术室护士整体专业素质、业务技能提出了更多、更高、更新的要求。近年来，我院由于业务发展，大量年轻护士扩充到手术室。工作中我们发现许多年轻护士在按操作程序进行操作或考核时非常熟练，真正在现实中遇到问题时却无所适从。对护理管理人员来说，如何提高年轻护士专业和技术水平，对于确保护理质量及患者安全，提高患者满意度尤为重要[1]。有研究显示[2]，通过实境考核培训，年轻护士综合能力逐渐提高，考核优异率不断提升，是提高护士临床护理能力的有效方法。为了进一步提高我科护士培训的实效性，自2014年11月以来，采用实境考核培训的方式来培养年轻护士的临床工作能力，取得了较好的效果，报道如下。

　　1 培训对象

　　手术室低年资护士：经过在医院内临床轮转后分配到手术室，在手术室工作时间3年以下的护士12人作为培训对象。其中男性3人，女性9人。学历：中专2人，大专9人，本科1人。培训考核时间为12个月。

　　2 方法

　　2.1 成立实境考核培训小组。成员由护士长1人、带教组长1人、专科护士3人组成。带教组长制订培训计划，各专科护士担任授课老师。

　　2.2 培训方法。(1)理论培训。每月集中培训2次，用多媒体形式讲解。培训重点：各类仪器设备的使用和保养;术前、后访视;各专科手术体位安置、配合技巧、物品准备及特殊要求;无菌器械台的管理;应急能力的培训如术中大出血的抢救配合、各种急救技术训练;术后病人的转运等。(2)技能操作培训。利用情景模拟方式，由参加培训的护士模拟演示。每月进行突发事件的应急预案演练，如术中发生锐器伤、停电、停水的应急处理。

　　2.3 考核步骤。制订《手术室护理人员实境考核评分表》，采用实境横断面考核方式，对低年资护士每月进行实境考核一次。采取跟班的形式，不中断、干扰护士的工作，以观察为主，提问为辅。见什么考什么。考核过程20~30分钟。依据考核对象的实际工作情况评分并记录。

　　2.4 评价内容分为实境考核，占考核总分70%;包括：(1)病情评估：考核护士术前访视对患者病情评估是否全面，包括一般情况、现病史、过去史、家庭史、过敏史、手术史、压疮、跌倒坠床风险等;(2)应变能力：提问患者手术过程发生病情变化、突发事件等如何处理;(3)操作的规范：观察护士在进行患者交接、转运、专科护理技术、仪器设备操作、术中配合等护理(包括物品的准备、流程的规范、用物的整理等)操作是否符合要求;(4)沟通能力、人文关怀：在与患者沟通的过程中是否理解患者的需求、关注其心理状况、隐私的保护等。专科知识考核，占考核总分30%。考核护士的临床思维能力。根据患者病情评估综合分析考核，提出潜在的危险、处理措施。等级评价：90分以上为优秀;80~89分为良好;60~79分为合格;59分及以下为不合格。

　　2.5 考核结果反馈。考核结束后，老师现场对考核结果进行点评，以便护士能及时发现自己在实际工作中的不足。运用PDCA法，每月考核小组对考核情况进行总结、分析，制订下一步的培训、考核重点，以不断提高护士的考核成绩。

　　2.5 效果评价。(1)手术医生对低年资护士护理质量满意度：使用护理部统一制订的“手术医生对护士工作满意度调查表”，共20题，满分100分，每题3个选项，满意计5分，较满意计3分，不满意0分。得分≥80分为满意，60~79分为较满意，<60分为不满意。满意度评价时，“满意”及“较满意”计为满意。(2)进行实境考核培训模式前后低年资护士工作质量评价：包括物品准备、手术体位的摆放、术中配合、仪器操作、急救技能等。使用手术室制定的临床专科护理技术操作流程及评分标准进行考核。

　　3 结果。

　　表1 手术医生对低年资护士护理质量满意度 评价时间 调查例次 满意例次 满意度(%) 实境考核前 50 38 90.33 实境考核后 115 110 98.5

　　表2 实境考核培训模式前后低年资护士工作质量评价得分比较(分) 评价时间 物品准备 手术体位摆放 术中配合 仪器操作 急救技能 专科理论知识 实境考核前 90 92 91 92 88 81 实境考核后 96 98 96 98 96 92

　　4 讨论

　　传统的培训考核模式一般先采用理论授课，再到护理示教室进行培训、考核，往往只进行单项的培训考核，这样的培训考核结果只能体现某个方面，忽视了理论联系实际以及创新性思维能力的培养[3]。而且考核结果并不能真正反映护士的综合护理能力。我们采取实境考核培训的方式，能真正发现护士在临床实际工作过程中的不足，有效地培养了护士在实际工作中发现问题、解决问题的能力。通过实践证明，实境考核方式在考试过程中注重与临床实际工作的联系，解决实际面临的问题，破除以往考核培训中脱离临床，“细节严苛，大事糊涂”的弊端[4]。有效提高了护士的综合素质和临床实际工作能力，对手术室低年资护士来说是一种有效的考核培训模式。

　　参考文献

　　[1] 李星梅,宋爱梅,郭建新.规范化培训提高低年资护士工作能力的效果[J].解放军护理杂志.2011,28(3):56~88

　　[2]匡晓红,李丽娟,蒋玉华.实境考核培训法提高年轻护士临床护理能力探讨[J].护理学杂志,2013,28(21):7~9

　　[3] 王蕾,孙红,聂圣肖,等.情景模拟综合考核模式在新护士上岗前培训考核中的应用[J].中华现代护理杂志,2012,18(35):4223~4226

　　[4] 罗健,岳小兵,李振华.优质护理服务中有限人力资源最大化利用探索[J].护理学杂志.2012,27(5):6~8