[摘要] 目的 探讨早期康复护理对缺血缺氧性脑病新生儿智商发育的影响。方法 2013年1月至2015年1月，我院收治缺血缺氧脑病新生儿42例，随机分为观察组和对照组。观察组予以早期康复护理，予以听觉刺激、视觉、触觉和前庭运动刺激等感觉器官刺激，指导家长给予感知、视听、语言、记忆、动作训练和游戏等干预措施。对照组予以常规护理。治疗至少1年后，所有患儿在接受康复治疗后均进行粗大运动功能测试量表(GMFM)和Gesell发育量表粗大运动发育龄、发育商进行评估。结果 观察组患儿治疗后GMFM量表评分为(75.32±8.08)，Gesell发育量表评分为(68.32±6.42)。对照组分别为(54.32±5.32)和(54.32±3.44)，比较均有统计学意义(P<0.05)。结论早期康复护理干预能提高缺氧缺血性脑病新生儿智能发育，对改善患儿的预后有积极的意义。

　　[关键词] 新生儿缺血缺氧性脑病;康复护理;疗效

　　新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指在围生期缺氧窒息而导致的缺氧缺血性脑组织损害，部分患儿多有严重的神经系统后遗症[1.2]。此类患儿均有明显的宫内窘迫史，由于宫内缺血缺氧导致胎儿脑细胞的能量供给不足，影响大脑发育，造成患儿发育迟缓、智商低下落后。本次研究通过早期护理干预治疗缺血缺氧性脑病患儿，旨在为HIE患儿的治疗提供一种新的思路和方式。 资料与方法 1.1 一般资料

　　2013年1月至2015年1月，我院收治缺血缺氧脑病新生儿42例，随机分为观察组和对照组。观察组患儿21例，其中男13例，女8例;平均胎龄(38.23±2.13)周，平均出生体重(3570.54±282.81)g。对照组患儿21例，其中男11例，女10例;平均胎龄(39.09±2.01)周，平均出生体重(3601.32±291.34)g。

　　1.2 研究方法

　　观察组予以早期康复护理，予以听觉刺激、视觉、触觉和前庭运动刺激等感觉器官刺激，指导家长给予感知、视听、语言、记忆、动作训练和游戏等干预措施。对照组予以常规护理。治疗至少1年后，均进行粗大运动功能测试量表(GMFM)和Gesell发育量表粗大运动发育龄、发育商进行评估。

　　1.3 观察指标

　　所有患儿在接受康复治疗后均进行粗大运动功能测试量表(GMFM)和Gesell发育量表粗大运动发育龄、发育商评估。GMFM量表：总分100分表明患儿能完全完成该量表的全部内容，0分表明患儿不能完成该量表的最低运动评估项目。

　　Gesell发育量表：发育商为测得的发育年龄与实际年龄的百分比。大运动发育商数55-75为轻度障碍，40-54为中度障碍，25-39为重度障碍，25以下为极重度障碍。

　　1.4 统计方法

　　应用SPSS19.0统计软件进行统计数据分析。计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 结果 研究结果显示：观察组患儿治疗后GMFM量表评分为(75.32±8.08)，Gesell发育量表评分为(68.32±6.42)。对照组分别为(54.32±5.32)和(54.32±3.44)，比较均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　表·1 两组患儿运动和智商发育的比较 分组 GMFM量表评分 Gesell发育量表评分 观察组(n=21) 75.32±8.08 68.32±6.42 对照组(n=21) 54.32±5.32 54.32±3.44 t 7.439 5.082 P <0.05 <0.05 讨论 HIE可以发生在宫内也可以发生在分娩过程中以及出生后。宫内常见的原因有羊水异常、脐带绕颈等。缺血缺氧时导致胎儿脑组织能量供应不足，脑细胞内糖酵解作用加强。此时无氧代谢产生大量的乳酸，导致细胞内酸中毒，引起细胞水肿。脑组织对于缺血缺氧极其敏感，一旦发生缺血缺氧情况，最先受损的便是脑组织。随着病情的进展，缺血缺氧不能纠正，细胞内产生大量的氧自由基。氧自由基可以对细胞膜产生化学作用，导致膜分解，患儿血脑屏障破坏，进一步加重脑组织中毒，产生不可逆的损伤。

　　强调早期康复护理干预的理由是未成熟脑具有很强的可塑性[3-5]。由于有害因素影响，神经细胞的生理学死亡增加，但脑的某些区域甚至在出生后还能再生新的神经母细胞。目前已知，婴幼儿2岁以内是中枢神经发育最迅速、可塑性最强、代偿能力最好的脑发育关键期。若在此期予以各种良性刺激，可促进脑结构和功能代偿。通过本次研究可见，观察组患儿经过积极干预后，GMFM量表评分为(75.32±8.08)，Gesell发育量表评分为(68.32±6.42)均优于对照组，取得较好的治疗效果。

　　本次研究中早期康复护理措施主要有予以听觉刺激、视觉、触觉和前庭运动刺激等感觉器官刺激，指导家长给予感知、视听、语言、记忆、动作训练和游戏等干预措施，同时辅以针灸、电刺激等物理疗法。听觉训练：定时给婴儿播放悠扬的乐曲，每天播放3次，每次15min。护士与婴儿说话或摇铃铛，次数与时间不定。一般在护士执行护理操作时进行。视觉刺激 ：拿红色气球，距患儿眼正前方约20cm左右，轻轻转动小球吸引婴儿注视，然后慢慢沿水平方向移动小球，从中线位移动到一边。如果眼和头追随红球到一边，将头和红球恢复到中线位，红球再向另一侧移动，每天3次。运动训练：患儿喂奶前进行，让其平卧于床上，让患儿握住护士的大拇指，且用食指抓住患儿的手腕，在单手弯曲之后，两手同时进行弯曲运动。或使患儿取俯卧位，操作者一手抓住患儿双脚，一手撑住其腹部，然后抬高其脚踝，并且帮助患儿抬头。患儿在出院前对家长进行宣教以及培训，发放学习资料，指导父母对患儿的训练，并进行定期复查。

　　总之，早期康复护理干预能提高缺氧缺血性脑病新生儿智能发育，对改善患儿的预后有积极的意义。

　　参考文献

　　[1] 谷利凤,熊月娥,腾林海等.早期综合护理干预在促进HIE患儿智能发育中的影响[J].齐鲁护理杂志,2011,17(6):59-60.

　　[2] 朱雪梅.早期综合护理干预在促进新生儿HIE 智力发育中的效果研究[J].实用临床医药杂志,2014,(14):132-134.

　　[3] 王亦君,胡文辉.早期康复护理对新生儿缺氧缺血性脑病预后的改善作用[J].中国药物与临床,2012,12(11):1513-1514.

　　[4] 安毅,郝树磊,侯秀玲等.康复护理干预联合高压氧治疗对新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察[J].河北医科大学学报,2010,31(7):792-795.

　　[5] 张伟梅.康复护理结合高压氧治疗婴幼儿缺氧缺血性脑病疗效观察[J].临床护理杂志,2013,(4):23-24.