【摘要】目的：分析不同剂量纳络酮治疗脑梗死临床效果。方法：选取2015年7月至2016年5月时间段内我院收治的脑梗死患者110例作为研究对象，以剂量不同分为甲组和乙组各55例。两组患者均给予降低颅内压、改善微循环等治疗，同时甲组给予小剂量(1.2mg)纳洛酮治疗，乙组给予较大剂量(4.0mg)纳洛酮治疗，治疗相同的周期后比较分析两组患者治疗效果和不良反应的发生率。结果：甲组治疗效果与乙组相比，无显著差异，无统计学意义P>0.05。甲组不良反应的发生率明显低于乙组，差异具有统计学意义P<0.05。结论：治疗脑梗死采用低剂量的纳洛酮，患者不良反应发生率较低，而且治疗效果并不亚于大剂量治疗，有较大的临床推广价值。

　　【关键词】纳洛酮;不同剂量;脑梗死

　　脑梗死是临床上较为常见的脑血管病变引起的疾病，其发病机制主要是由于血液循环障碍而导致脑血管缺血和缺氧而引发的坏死，多发生于老年人群[1]。纳洛酮是临床上常用的解除呼吸抑制和营养脑神经的药物，对脑梗死的患者具有很好的治疗效果。此次主要针对不同剂量纳洛酮治疗脑梗死的临床效果展开了研究和分析，现将研究过程和结果做如下报告：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2015年7月至2016年5月时间段内我院收治的脑梗死患者110例作为研究对象，以用药剂量不同分为甲组和乙组。甲组共有患者55例，其中男性29例、女性26例，年龄34~72岁，平均年龄为(53.4±6.1)岁。其中大面积脑梗死25例、小面积脑梗死18例、腔隙性脑梗死12例;乙组共有患者55例，其中男性30例、女性20例，年龄33~74岁，平均年龄为(53.5±6.8)岁。其中大面积脑梗死21例、小面积脑梗死19例、腔隙性脑梗死15例。排除标准：(1)排除肝肾功能不全的患者。(2)排除风湿性心脏病、冠状动脉硬化等心脏疾病导致的脑梗死。(3)排除肿瘤或外伤而导致的脑梗死。两组患者一般资料对比差异无意义，P>0.05，可进行数据比较分析。

　　1.2 治疗方法

　　两组患者均给予卧床休息、低流量、低浓度氧气吸入等常规治疗，同时给予患者抗血小板凝集、降低颅内压、改善微循环和促进脑代谢等治疗。甲组患者给予小剂量的纳洛酮(生产厂家：北京凯因科技股份有限公司;国药准字：20064788)1.2mg+0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，1日/次，连续用药14天。乙组给予纳洛酮4.0mg+0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，连续用药14天[2]。治疗过程中监测患者生命体征的变化以及不良反应。

　　1.3 观察指标

　　观察两组患者治疗效果和不良反应发生率。

　　治疗效果评价标准：显效：患者临床症状和体征消失，梗死面积显著的缩小，神经功能缺损程度减少≥90%。有效：患者临床症状和体征有所改善，梗死面积有所缩小，神经功能缺损程度减少≥50%。无效：患者临床症状和体征无明显改善或反而加重，梗死面积无缩小迹象，神经功能缺损程度无减少[3]。有效率=(显效+有效)/总例数。不良反应是指在治疗过程中出现的恶心呕吐、呼吸抑制、低血压等。

　　1.4 统计学方法

　　数据处理分析采用统计学软件SPSS20.0，计数资料(治疗效果、不良反应发生率)以%表示，采用X²检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 比较两组患者治疗效果

　　比较两组患者治疗效果，甲组与乙组之间无显著差异，P>0.05无统计学意义。具体数据见表1，

　　表1 两组患者治疗效果的比较 组别 例数 显效

　　(n) 有效

　　(n) 有效率

　　[n(%)] 甲组 55 21 26 47(85.45) 乙组 55 17 32 50(90.90) X² - - - 0.7851 P - - - 0.3755 2.2 比较两组患者不良反应的发生率

　　甲组不良反应发生率明显低于乙组，差异具有统计学意义P<0.05。具体数据见表2，

　　表2 比较两组患者不良反应的发生率[n(%)] 组别 例数 恶心呕吐

　　(n) 呼吸抑制

　　(n) 低血压

　　(n) 发生率

　　[n(%)] 甲组 55 3 2 3 8(14.54) 乙组 55 7 4 6 17(30.90) X² - 1.7600 0.7051 1.0891 4.1929 P - 0.1846 0.4010 0.2966 0.0405 3 讨论

　　脑梗死的发病机制是指血液循环障碍而引发的局部脑组织缺血缺氧性坏死。经临床研究表明坏死的脑组织会引起机体的应激反应，并刺激下丘脑躬形核使垂体前叶释放大量的β-内啡肽，而内啡肽可以降低脑组织梗死区域周围的血流量并抑制儿茶酚胺和前列腺素而后调节心血管和微循环，抑制梗死区域的细胞电活动，使神经元发生不可逆的损伤[4]。而纳洛酮属于阿片类受体拮抗剂，对抑制β-内啡肽的释放有良好的效果，从而缓解脑梗死缺血区域的血流状态和缺血区神经细胞的功能。同时又可以逆转β-内啡肽对呼吸中枢的抑制，使自主呼吸得到恢复。不仅如此，纳洛酮可抑制氧自由基的产生，从而增加细胞膜的稳定性，同时抑制钙离子的内流以此来保护大脑，防止脑组织继发性的损伤并起到控制颅内压的调节作用[5]。本次研究结果显示，纳洛酮剂量的大小对治疗效果的影响不大，但比较两组患不良反应发生率，甲组明显低于乙组，P<0.05，差异具有统计学意义。可见，小剂量的纳洛酮相对安全。

　　综上所述，采用纳洛酮治疗脑梗死的患者，剂量的大小对治疗效果无明显的差异，而小剂量可以有效的降低不良反应的发生率，建议临床根据患者具体情况酌情调节剂量。

　　参考文献

　　[1]常坷.纳络酮联合重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性脑梗死的疗效及安全性评价[J].中国医学工程,2014,22(01):70-71.

　　[2]陈勋.不同剂量纳络酮治疗急性脑梗死临床疗效比较[J].中国医药指南,2010,8(29):54-55.

　　[3]马艳.不同剂量纳洛酮治疗脑梗死临床疗效对比分析[J].北华大学学报(自然科学版),2014,15(02):222-224.

　　[4]刘继峰.研究分析纳络酮治疗脑梗死的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(25):136+142.

　　[5]周杭丽.不同剂量纳络酮治疗急性脑梗死疗效比较[J].海峡药学,2011,23(12):156-158.