【摘要】目的：对比一次性肛周脓肿根治术(One-time perianalabscess radical operation,OPARO)及传统分期手术对肛周脓肿的治疗效果。方法：应用随机数字表将我院肛肠科2015年1月-2016年1月收治的76例肛周脓肿患者分为两组，即对照组(n=38)和实验组(n=38)，分别接受传统分期手术及OPARO，比较两组近期及远期疗效。结果：术后48h，实验组肛周疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)。出院时，实验组总有效率达97.37%，明显高于对照组78.95%(P<0.05)。术后随访10个月，实验组复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论：采用OPARO治疗肛周脓肿的近期疗效、远期疗效均较为理想。

　　【关键词】肛周脓肿;一次性肛周脓肿根治术;传统分期手术

　　肛周脓肿具有疼痛剧烈、起病急骤等特点，多见于20-40岁青壮年，严重影响患者的正常生活及工作[1]。该病若得不到及时、有效的治疗则可导致肛瘘，轻则可增加手术治疗难度，重则可引起全身炎性反应，严重威胁患者健康。本研究中，笔者对比分析OPARO及传统分期手术对肛周脓肿的近期和远期疗效，以期为该病临床治疗提供参考。 资料与方法 一般资料 2015年1月-2016年1月应用随机数字表将我院肛肠科76例肛周脓肿患者分为对照组(n=38)和实验组(n=38)。纳入标准：所有患者均以肛门疼痛、红肿为主要临床表现，肛门指诊伴波动感，局部穿刺可见脓液;首次发病，既往无肛瘘手术史;知情同意。排除标准：瘢痕体质、过敏体质者;合并肛门直肠肿瘤、结肠炎及肛周皮肤病者。对照组，男22例，女16例;年龄20-60岁，平均为(38.07±5.67)岁;病程1-8d，平均(3.10±0.57)d;其中，6例肛周皮下脓肿，11例坐骨直肠间隙脓肿，15例蹄铁型脓肿，3例括约肌间脓肿，其他3例。实验组，男23例，女15例;年龄19-65岁，平均为(38.11±5.73)岁;病程1-6d，平均(3.02±0.51)d;其中，7例肛周皮下脓肿，10例坐骨直肠间隙脓肿，16例蹄铁型脓肿，3例括约肌间脓肿，其他2例。组间基线资料对比，P>0.05，具有可比性。 方法 对照组38例患者接受传统分期手术。协助患者取侧卧位或者截石位，腰麻后，在距离患者肛缘2-3cm位置做放射状切口，然后，应用食指进行脓腔探查，彻底分离间隔，排净脓液;最后，放置凡士林纱条进行脓腔引流，待肛瘘形成后再行肛瘘切除术。

　　实验组38例患者接受OPARO。协助患者取侧卧位或者截石位，腰麻后，在患者脓肿波动最明显处做放射状切口，然后，将食指伸入患者脓腔，彻底分离间隔以消除死腔，排净脓液;探查脓腔的方向、面积，应用探针进行内口探查，查明内口后，采用高位挂线、低位切开的方法进行内口处理(若内口不清，可在脓腔顶点穿通);清除脓腔的腐肉，采用刮匙搔刮患者脓腔壁，以去除坏死组织，切除感染肛腺及原发内口，修整脓腔(使之呈口大底小之状，以确保引流通畅)，止充分血，应用双氧水及生理盐水反复交替清洗脓腔，填塞油纱条，压迫止血后进行包扎固定。

　　术后5d，两组患者均预防性应用抗生素;术后2-3d，予以高锰酸钾坐浴(2次/d);保持创面清洁直至其愈合。 观察指标 比较两组术后48h肛周疼痛评分、出院时总有效率;术后随访10个月，统计两组患者肛周脓肿复发率。(1)疗效判定标准[2]，治愈：患者病灶完全清除，临床体征、症状全部消失;显效：患者仍存在病灶，但是临床体征、症状全部消失;有效：患者仍存在病灶，临床体征、症状显著改善;无效：患者仍存在病灶，且临床体征、症状未见明显改善。总有效率=有效率+显效率+治愈率。(2)应用视觉模拟评分法[3]评价患者肛周疼痛程度，得分范围0-10分，分数越高表示疼痛程度越严重。 统计学处理 应用SPSS22.0统计学软件，组间肛周疼痛评分比较应用t检验，组间总有效率、复发率比较应用χ2检验，P<0.05提示差异具有统计学意义 结果 比较两组疗效情况 出院时，实验组总有效率达97.37%，明显高于对照组78.95%(P<0.05)。见表1。

　　表1 比较两组疗效情况(n) 组别 n 治愈 显效 有效 无效 总有效率(%) 对照组 38 12 11 7 8 78.95 实验组 38 20 12 5 1 97.37 χ2 6.176 P 0.013 2.2 比较肛周疼痛评分及复发率

　　术后48h，实验组肛周疼痛评分为(2.65±0.49)分，明显低于对照组(3.36±0.92)分(t=4.199，P=0.000)。

　　术后两组患者均获随访10-14个月，实验组术后10个月复发率为(1/38)，明显低于对照组(6/38)(χ2=3.934，P=0.047)。 讨论 肛门直肠周围脓肿简称肛周脓肿，属于肛肠科常见病，其发生率约占肛肠疾病总发生率的25%，严重影响患者生活质量[2]。手术是肛周脓肿的主要治疗方法。然而，传统的肛周脓肿切开引流术后，约有95%的患者会形成肛瘘，需要接受二次手术治疗，这无疑可增加患者痛苦感受，给患者带来精神及经济的双重压力[4]。OPARO是一种新型肛周脓肿治疗术式，近年来，该术式因其安全、有效、无需二次手术等优点倍受临床医患青睐。

　　本研究中，接受OPARO的实验组患者总有效率达97.37%，明显高于对照组78.95%(P<0.05);此外，其术后48h肛周疼痛评分明显低于对照组，其术后10个月的复发率也明显低于对照组(P<0.05)，与相关报道一致[5-6]。

　　然而，在临床进行OPARO过程中，应注意以下几点[7]，(1)合理选择切口，切口宜大小适宜，既要做到尽量减少损伤，又要做到引流通畅;(2)彻底切开，充分分离间隔、清除坏死组织，避免形成死腔、残腔;(3)尽量保持脓腔壁完整性，以免造成炎症扩散;(4)彻底止血，活动性出血应联合结扎止血、电凝止血及压迫止血。

　　综上，采用OPARO治疗肛周脓肿具有临床疗效好、术后疼痛轻、复发率低等优点，为肛周脓肿的临床治疗提供了新途径。

　　参考文献

　　[1]王连生.一次性根治术治疗肛周脓肿601例临床观察[J].结直肠肛门外科,2011,17(2):91-94.

　　[2]胡丹.一次性肛周脓肿根治术与单纯切开引流术治疗肛周脓肿的临床效果比较[J].中国实用医药,2015,10(28):30-31.

　　[3]严广斌.视觉模拟评分法[J].中华关节外科杂志,2014,8(2):273.

　　[4]于振兴.一次性根治术治疗肛周脓肿的疗效分析[J].中国实用医药,2013,8(22):78-79.

　　[5]贾瑞刚,李朝阳,夏航校,等.一次性根治术治疗肛周脓肿120例临床观察[J].中国肛肠病研究心得集, 2011, 8(14):2129-2140.

　　[6]邵明,彭文,刘恒良.一次性根治术与传统分期治疗肛周脓肿的临床疗效对比[J].中国医学工程,2015,23(12):176,180.

　　[7]黄天佑.一次性根治术治疗肛周脓肿的临床体会[J].中外健康文摘,2014,16(4):172-173.