【摘要】目的：探析动态心电图(DCG)对冠心病无症状性心肌缺血的临床诊断价值。方法：选取我院2013年3月至2015年8月冠心病患者123例，所有患者均采取24h动态心电图进行检测，根据检测所得结果分析患者的临床表现。结果：经过检测后，103例患者存在缺血性ST段改变，其中37例为有症状者，66例为无症状者;心肌缺血共检出1188阵次，其中961阵次为无症状者，227阵次为有症状者，有症状者和无症状者的ST段下移幅度数据差异明显(P<0.05)。无症状性心肌缺血患者ST段压低前后心率对比差异明显(P<0.05)。无症状性心肌缺血发作高峰在6:00-12:00，在24:00-6:00之间发作最少，且无症状心肌缺血和有症状性心肌缺血持续时间对比差异显著(P<0.05)。结论：采用24h动态心电图对冠心病无症状性心肌缺血诊断效果显著。

　　【关键词】动态心电图;冠心病;无症状性心肌缺血;诊断价值

　　无症状性心肌缺血是冠心病患者中较为常见的临床类型，因此也成为了冠心病患者防治的重点问题，无症状性心肌缺血又可称之为无痛性心肌缺血，是指冠心病患者不存在心肌缺血以及胸痛等相关症状，但是却存在着心肌缺血的客观依据。在对无症状性心肌缺血症状的评估中，采用动态心电图检测是一项非常重要的手段，其具有较好的效果，临床诊断意义非常重要[1]。为验证这一说法，我院以123例冠心病患者作为研究对象，均采用动态心电图进行监测，观察其临床诊断价值，具体报告详见下文。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　选取我院123例冠心病患者作为本次研究对象，选取时间为2013年3月至2015年8月，所有患者均符合国际心脏病学会WHO冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断标准[2]，所有患者均经过冠状动脉造影检查，均有典型心肌梗死以及心绞痛表现，将可能对ST段结果造成影响的患者排除。其中男性患者有72例，女性患者有51例，年龄范围42-74岁，平均年龄为(58.19±2.47)岁，其中45例为陈旧性心肌梗死患者、30例为不稳定型心绞痛患者、25例为稳定型心绞痛患者、14例为急性心肌梗死恢复期患者、9例为临床无症状证实为冠脉狭窄患者。

　　1.2 方法

　　采用SD系列12导联全息动态心电监护系统进行检测(长春时代数码公司)，在24h内的12导联进行同步记录，嘱咐患者在监测期间，适当进行一些运动。

　　根据1999年ACC/AHADCG工作指南标准对心肌缺血症状进行判定：基线ST段位于等电位线上，水平型以及下斜型降低≥0.1mV，测量位置为J点后0.08s处;若之前ST段降低，则在已经降低的基础上呈水平型再次降低≥0.1mV。ST段有明显移位现象，而且位移持续1min。患者心肌缺血发作时间间隔在5min以上，若患者缺血时间在2次以上，且并没有心绞痛症状，则可判定无症状心肌缺血阳性。

　　1.3 统计学处理

　　本文中数据均采用SPSS20.0软件处理，文中计量资料均数采用t检验，技术资料采用卡方检验，当P<0.05时，表示数据差异显著。

　　2 结果

　　所有患者经过检测，其中103例(83.74%)存在缺血性ST段改变，其中66例为无症状者，37例为有症状者;经过检测，共检出1188阵次心肌缺血，其中无症状者961阵次，占80.89%，有症状者227阵次，占19.11%，无症状者ST段下移幅度与有症状者ST段下移幅度对比差异明显(P<0.05)，见表一。

　　表一：冠心病患者心肌缺血检出率、ST段下移阵次以及下移幅度对比 类型 例数(n) 比例(%) ST段下移(阵次) ST段下移幅度(mV) 无症状性心肌缺血 66 64.08 961 0.22±0.13 有症状性心肌缺血 37 35.92 227 0.17±0.03

　　本次研究无症状性心肌缺血发作共检出961阵次，在ST段压低过程中，患者的心率有明显上升，在发作前，患者的心率为(72.86±7.16)次/min，在发作时心率有明显上升，为(88.74±9.83)次/min，数据对比差异明显(P<0.05)。

　　无症状性心肌缺血ST段下移的961阵次中，其中714阵次在白天6：00-18:00，夜间有247阵次。其中有522阵次在高峰期发作，高峰阶段为6:00-12:00，有192阵次在12:00-18:00发作，有144阵次在18:00-24:00发作，103阵次在24:00-凌晨6:00发作。无症状性心肌缺血持续时间为23min/次，而有症状性心肌缺血持续时间为9min/次，数据差异显著(P<0.05)。

　　3 讨论

　　无症状性心肌缺血的发作较为隐匿，其主要是指明确存在心肌缺血而患者并无明显临床症状的一种综合征，大部分冠心病患者均存在无症状性心肌缺血症状，导致冠心病患者容易发生各种心脏事件，对患者的预后影响非常大。因此在临床中，需要了解无症状性心肌缺血的临床特点，并掌握其发生的规律，才能够采取有效的措施对其进行干预[3]。动态心电图在对冠心病患者的病情诊断中，具有较好的效果，对于冠心病患者无症状性心肌缺血的进展情况，能够以最简便的方式进行检测，而且可重复应用，不会对患者造成创伤，因此对于存在心肌梗死病史或心绞痛病史的患者，尤其是有多重冠心病易患因素的中老年人群，有必要采用动脉心电图对其进行详细的检查，以确定患者的病情，有利于临床采取相应的预防及治疗措施[4]。

　　据临床研究发现，无症状性心肌缺血之所以无明显临床症状，可能与以下因素有关：患者的敏感性较差;患者神经系统因各种因素受损，导致痛觉出现障碍;在无症状性心肌缺血发生时，由于缺血心肌的范围较小，导致心肌缺血的程度未达到心绞痛阈值;除此之外，还可能与缺血预适应以及患者体内具有镇痛作用的脑啡肽和内啡肽的浓度增加有关[5]。

　　本文123例冠心病患者经过采取动态心电图检查，103例存在缺血性ST段改变，其中无症状者和有症状者分别为66例和37例，检出的1188阵次中，无症状者有961阵次下移，有症状者有227阵次下移，无症状者和有症状者ST段下移幅度差异明显(P<0.05)。无症状性心肌缺血患者ST段压低前后的心率对比差异显著(P<0.05)，患者的无症状性心肌缺血发作高峰在6:00-12:00，发作较少时间段为2400：-6:00，无症状性心肌缺血的持续时间明显比有症状性心肌缺血的持续时间长(P<0.05)。

　　总而言之，在冠心病无症状性心肌缺血临床诊断中，采用动态心电图具有显著效果，对于患者的病情进行早期诊断和治疗具有重要意义，值得推广。

　　【参考文献】：

　　[1] 杨小花.动态心电图在冠心病无症状性心肌缺血诊断中的临床应用[J].医学影像学杂志,2013,23(4):613-614.

　　[2] 黄丽红,曲鹏.动态心电图在冠心病无症状性心肌缺血诊断中的临床意义[J].大连医科大学学报,2011,33(4):370-372.

　　[3] 邓志妤,陈敏,黄明毅等.动态心电图对冠心病无症状性心肌缺血的诊断价值[J].中国当代医药,2012,19(3):40-42.

　　[4] 王月文,王婷.动态心电图在诊断冠心病无症状性心肌缺血中的应用价值[J].中国慢性病预防与控制,2015,23(1):61-62.

　　[5] 黄立萍,王楠,董颖雪等.动态心电图在老年无症状性心肌缺血及伴发心律失常检测中的诊断价值[J].中华老年多器官疾病杂志,2012,11(11):829-832.

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