摘要目的探讨留置尿管患儿尿潴留的相关性因素，以更好指导护士护理留置尿管仍尿潴留的患儿。方法对2013年1月至2016年4月入住我科PICU留着尿管仍尿潴留的患儿进行回顾分析。结果留着尿管患儿仍尿潴留可能与尿管周围结晶物形成、尿管的型号、护士的操作等有关。结论及时找出留置尿管患儿尿潴留的原因，并予预防和及时解决，有利于病情的观察和治理，减少患儿的不适。

　　关键词留置尿管尿潴留尿管尿路感染并发症

　　留置导尿常用于病情危重，手术，昏迷等患者，有利于观察病情并及时处理。在PICU，出入量的准确记录和护士及时反应、汇报医生，常常影响病情的发展，甚至影响患儿的预后。留置导尿记录尿量是重要的手段。但在临床护理实践中，我们会遇到，虽然患儿已经留置尿管，仍然出现尿潴留的情况。这不仅增加了紧张的护理工作量，还延误对病情的观察，增加患儿的痛苦。目前尚没关于留置尿管患儿仍出现尿潴留的相关因素的研究报道。我们对2013年1月至2016年4月入住我科PICU留着尿管仍尿潴留的患儿进行回顾分析，现报道如下。

　　1 临床资料

　　2013年1月至2016年4月入住我科PICU留着尿管患儿230例，男132例，女98例，年龄1个月~14岁，平均年龄(11.5±0.8)月，其中发生尿潴留的29例，约14%。使用的尿管均为气囊硅胶尿管，留置时间均<=2周。

　　1.1 表一尿潴留在各疾病诊断中的例数 疾病主要诊断留置尿管 尿潴留n(例) 总n(例) % 部分潴留(例)完全潴留(例) 先天心术后156 18 3 21 13.5 神经系统疾病

　　(脑炎、脑水肿、缺血缺氧脑病，抽搐等)45 2 7 9 20 腹部手术(剖腹探查、肠造口术后)18 1 0 1 5.6 其他危重病(ARDS、脓毒血症等)11 0 2 2 18.1 表一显示尿潴留情况在我科疾病中的分布，完全性尿潴留在神经系统和ARDS脓毒血症患儿中多见。

　　注这里所说的部分尿潴留是指患儿有漏尿或引流管可见少量尿液流出，但扪及膀胱区稍涨。

　　1.2 表二尿潴留患儿的Ramsay评分 Ramsay评分 1分2分3分4分5分6分n(例) 先天心术后11 2 2 6 21 神经系统疾病

　　(脑炎、脑水肿、缺血缺氧脑病，抽搐等)1 2 6 9 腹部手术(剖腹探查、肠造口术后)1 2 其他重病(ARDS、脓毒血症等)1 1 2 表二显示尿潴留多发生在Ramsay评分5~6的患儿。

　　1.3 6例首次置管后，置管成功，置管时可见尿液流出，注水固定后，无法引出尿液，患儿膀胱膨胀明显。予重置管后，可见尿液引流通畅。拔除尿管后检查发现水囊无液体的2例，畸形的2例。 。 尿潴留原因分析 2.1神经系统危重症患儿，包括脑水肿、颅脑出血、、昏迷、重症脑炎等，出现留置尿管仍尿潴留可能原因：

　　2.1.1尿液性质的改变，产生结晶、沉淀物堵塞尿管口血尿、菌尿，或PH值的改变，比如白血病患者、长期使用一些酸性药物患者，或高频率使用易结晶的液体(如甘露醇)：脑水肿，颅内高压患者。颅内高压的患儿长期大剂量使用甘露醇脱水，一些病人还同时使用巴比妥类的药物，这更易导致尿液形成结晶。

　　2.1.2 危重症神经系统疾病患儿被深度镇静后，全身各种肌肉处于松弛状态，或患儿本身昏迷，无肌体活动，尿液中各种有机盐成分沉积，逐渐部分或全部堵塞尿管口，导致尿潴留。

　　2.1.3 尿道损伤出血，血凝块堵塞一部分患儿刚入院时处于躁狂、严重抽搐状态，或部分患儿开始镇静不够，频繁躁动不安，躯体扭动，牵拉尿管损伤尿道，造成尿道不同程度的出血，产生血性尿，血凝物，甚至血痂。或与置尿管时操作者动作粗暴用力及患儿躁动;或选择尿管型号过大，由于患儿个体差异比较大，特别婴幼儿，护士常常存在尿管大小困难症[2]。太小容易漏尿或管腔易被尿垢堵塞致引流不畅，太大容易损伤尿道，血痂或血凝块在患儿深度镇静中慢慢堆积从而堵塞尿管。

　　2.1.4尿管口位置高于尿液(气囊位于尿道内)、或;患儿侧卧位时易致尿管侧孔贴膀胱壁致引流不畅，膀胱内有血凝块等异物向外引流时经过导尿管而堵塞引流腔、导尿管拉力过大而致导尿管变形、外露的尿管或引流管受压、扭曲等致尿液引流不畅;

　　2.2.先天心术后留置尿管尿潴留的患儿大部分为部分性潴留，可能与尿管过小，注水不适宜，注水太少，外露尿管牵拉易致尿管滑入尿道内无法引流尿。或镇静患儿由于膀胱括约肌松弛，而尿道括约肌因为受到过小而滑入尿道的尿管刺激而强烈痉挛，导致尿潴留。

　　2.3 尿管插入深度不合适,导尿管引流侧孔贴壁由于患儿生理解剖特点及个体差异大，为了避免导尿管插入不足，气囊注水后损伤尿道，往往只是经验性地插入导尿管，暂时固定，见尿后再向气囊注水，然后将导尿管缓缓往外牵拉至有阻力为止。[3][4]

　　2.4 也可能与尿管材料、气囊畸形等原因有关。张海英【5】，等认为.叶静[6]认为，尿管前端的气囊畸形，充满液体后的气囊堵塞导尿管侧孔，导致尿管堵塞，尿液引流不畅。

　　2.4 尿管夹闭未开放致膀胱高度膨胀。

　　4护理对策

　　4.1查找原因，一旦突然发生尿量减少，而患儿生命体征无变化，或尿管引流不畅时，应要仔细检查尿管是否漏尿，尿片是否潮湿，尿管是否被挤压、扭曲或折叠;观察患者尿液的颜色、性质，引流管内是否有沉淀物。同时检查膀胱区，是否膨胀。确定患儿尿潴留后，A予按摩并适当挤压膀胱区(病情允许)，检查是否有尿液流出;B改变体位或消毒尿道口尿管后，转动尿管。C分离引流管和尿管连接处，用注射器或打奶器回抽尿管：尿管成负压无，法抽出尿液，说明尿管侧孔堵塞;虽然能抽出尿液，但速度慢而且尿管塌陷，说明尿管侧孔不完全堵塞。

　　4.2 做好神经系统病人的躁动及镇静护理当患儿躁动时，除了适当约束还可以遵医嘱进行合适的镇静。镇静后的患儿，要做好镇静评分，每隔4个小时评分一次，如果调整了镇痛镇静药物，要及时评估。

　　4.2做好预措施

　　①选择合适型号根据患儿的个体型号选择合适的尿管.若更换尿管, 应选择和上次插入的尿管相同或略小的导尿管。早产儿或新生儿选用最小型号尿管仍相对较粗, 可选用小儿硅胶胃管, 因硅胶胃管具有质地较软, 强性好, 经特殊处理, 管径较细、光滑, 有一定的硬度和弹性, 易于弯曲不易折叠, 便于插入, 不易与腔体粘连, 在液状石蜡的润滑作用下能够顺利的置入膀胱, 且不会造成尿道损伤。其管壁薄管腔大, 不易发生梗阻, 保持引流通畅, 表面光滑, 不易形成结石[ 7] [ 8]

　　②插管前仔细检查尿管气囊有无破损、漏气、畸形等，确保安全后置管;置管时充分了解患者的生理解剖特点，动作轻柔，尽可能一次性成功，避免反复插管损伤尿道黏膜;

　　③躁动患儿，可是给予适当镇静。置管后，予妥善规定，避免牵拉，摆动。对于意识不清、烦躁患者必要时使用约束带给予肢体束缚。

　　④昏迷，深度镇静病人，要定时改变体位，避免尿盐沉积予尿管引流口处

　　⑤长期使用易使尿液PH值发生改变或易结晶的药物，控制尿液pH值，每天监测尿液pH值，保证尿pH值维持在6.5～7.0 [9]，根据尿pH值采取碱化或酸化尿液的方法预防结石的形成。如口服或鼻饲管注入苏打片，碱化尿液，预防钙盐沉积;当发现尿管引流不畅时，及时分析原因。尽量避免不必要的膀胱冲洗，一旦确认堵塞及时更换导尿管，高危堵塞患者(尿pH>6.8)每2周更换1次;非堵塞患者(尿液pH<6.7)每4周更换1次;非堵塞患者尿液混浊有沉淀时，每3周更换1次[10]。

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