[关键词]：孕妇 超声检查 无痛性出血 前置胎盘 泌尿系肿瘤 副神经节瘤

　　[临床资料及超声检查]：

　　患者，女，23岁，因“孕7+月无痛性出血半小时”就诊于我院门诊妇产科，无其它不适，拟诊为“前置胎盘”，嘱行胎儿及其附属物超声检查。

　　超声检查发现胎儿及胎盘未见明显异常，充盈的膀胱内左侧后壁探及一大小约1.5cmX1.0cm的稍高回声团块突入膀胱，边界清晰，内部回声均匀，随体位改变不移动，并可见一短蒂与膀胱壁相连，彩色多普勒显示蒂内见血流信号至团块内。超声诊断：1、膀胱内异常回声团块，考虑占位可能性大，建议进一步检查。2、晚孕，单活胎。3、胎盘成熟度II级。

　　患者行膀胱镜检查诊断膀胱肿瘤，遂行肿瘤切除手术。术后病理诊断：膀胱副神经节瘤。

　　[讨论]： 前置胎盘是妊娠晚期无痛性出血的主要原因之一，泌尿肿瘤的临床表现主要是无痛性肉眼血尿，当出血发生在中晚期妊娠的患者身上时就需要鉴别。鉴别要点就是医生需仔细寻问病史，了解出血的部位。前者出血主要是经阴道排出，而后者出血主要是经尿道随尿液一起排出。当患者自己难以诉清病史时，超声检查可以作为两者最便捷、最准确的鉴别检查。因为它既是对前置胎盘诊断的一项有效、简便的方法，定位准确率达95%以上[1]，也是对泌尿系肿瘤诊断的一项简单、便宜的方法，诊断率达96%[1]。 2、膀胱是副神经节瘤发生的最常见部位之一[2]，属于肾上腺外嗜咯细胞瘤。多发生于年轻女性[3]，55%-60%患者首发症状为无痛性肉眼血尿或镜下血尿[4]。副神经节瘤多为良性，恶性发生率2.4%～14%。临床特点：副神经节瘤按照临床表现分为有功能性和无功能性两种。有功能性副神经节瘤的临床症状和体征是由其分泌的儿茶酚胺及其对肾上腺素能受体的刺激所引起的。无功能性副神经节瘤的临床症状主要表现为肿瘤对周围器官的压迫。无功能性副神经节瘤的血供丰富，常与大血管壁紧密相贴，包膜往往不完整，常有局部浸润。切面灰红至棕红色，血管非常丰富，有时甚似血管瘤。本例患者唯一临床表现为无痛性肉眼血尿，呈鲜红色，后期出现尿频、尿急及胎儿头部压迫引起的尿痛症状，无其它不适，考虑为无功能性副神经节瘤。

　　由于本病存在术后复发和转移[5],因此对发病年龄轻,伴有排尿引起的突然症状和侵犯膀胱壁全层的患者,应定期复查,终身随诊。而超声检查价廉、无创伤，重复性好，可以作为副神经节瘤诊断及随诊复查的首选方法，文献报道B超对肾上腺外嗜铬细胞瘤的检出率为93.8%[6]。

　　[参考文献]：

　　[1]曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1999：755757

　　[2]崔丽娟、梁海桥等。膀胱副神经节瘤1例[B]。临床与实验病理学杂志1001-7399(2011)03-0339-02

　　[3]Cheng L,Leibovich B C,Cheville J C ,et al.Paraganglioma of the urinary bladderCancer:can biologic potential be predicted?[J].Cancer,2008,88(4):844-52

　　[4]杨海峰，朱林燕，王智园，等。儿童膀胱副神经节瘤1例{J}，临床与实验病理学杂志2010，26(1)：117-8

　　[5]Kairi-Vassilatou E,Argeitis J,Nika H,et al.M alignant paraganglioma of the urinary bladder in a 44-year-old female: clinicopathological and immunohistochemical study of a rare entity and literature review.Eur J Gynaecol Oncol,2007,28(2):149 -151.

　　[6]范晓明,楼健,赵君康,等.肾上腺外副神经节瘤的超声诊断与治疗.中国超声学杂志,1997,13(167):54-55.