摘要：应用Meek微型皮片移植术修复大面积深度烧伤创面,以1:4或1:6双褶薄纱快速扩展移植皮片修复创面，对手术时间、术后皮片成活率、供/受皮区愈合等时间明显缩短,移植皮片成活率高、愈后外观良好,供皮区愈合快.受皮区愈合好，Meek植皮技术作为新型的微型皮片移植技术,对于大面积深度烧伤的治疗,具有较大的优越性和临床应用价值

　　关 键 词:深度烧伤Meek皮片移植

　　1958年M eek首先推出用M eek�W all取皮刀将切取的断层皮片制作成很多排列整齐的皮片(1)。应用Meek微型皮片移植术修复大面积深度烧伤创面,以1:4或1:6双褶薄纱快速扩展移植皮片修复创面，对手术时间、术后皮片成活率、供/受皮区愈合等时间明显缩短,移植皮片成活率高、愈后外观良好,供皮区愈合快.受皮区愈合好，Meek植皮技术作为新型的微型皮片移植技术,对于大面积深度烧伤的治疗,具有较大的优越性和临床应用价值(2)。2009年12月至2010年12月，本院为35例大面积烧伤患者实施了Meek微型皮片移植，现将手术配合报告总结如下：

　　1临床资料

　　1.1 一般资料 本组25例，男13例，女12例，年龄20~60岁，火焰烧伤12例，热液烫伤12 例，电烧伤1 例，。烧伤面积在50%以上，以深Ⅱ～Ⅲ度烧伤为主，患者平稳度过休克期.于伤后4 d应用Meek植皮法

　　1.2 手术方法 分为切削痂组和植皮组，同时进行。

　　1.2.1 切削痂组处理创面时，切削痂深度为深筋膜浅层，削痂深度为直至创面广泛渗血，同时用电刀止血，对于渗血较重的，可用盐酸肾上腺素或热盐水纱块湿敷包扎等。切痂时上止血带。

　　1.2.2 植皮组用气动取皮刀，患者先取平卧位，在腹部取皮及俯卧位头皮取皮，取厚度为0.1～0.2mm 皮片,制成Meek微型皮片.

　　2、手术配合

　　2.1 术前准备

　　2.1.1 术前访视：烫伤患者由于突发意外事故，面临生命危险或终身残废，安全性及高额费用，使焦虑、紧张、恐惧情绪等心理问题较突出。手术前1天，巡回护士到病房看望患者，向患者和家属介绍手术相关知识，如手术的必要性和优越性，麻醉方式及注意事项等，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心，减轻负性情绪、以良好的心态接受手术。观察创面培养结果、合理安排手术间。

　　2.1.2 物品准备 敷料包、烧伤器械包、翻身床、气动取皮刀、滚轴取皮刀及刀片、Meek制皮机，包括切皮机、软木盘(铺拼皮片的载体)和特制铝箔支持的双绉薄专用胶水、1:4，1:6双褶薄纱、中性凡士林纱布、电刀、高纯度氮气、气压止血带、护创液、甲硝唑注射液、庆大霉素

　　2.2术中配合

　　2.2.1巡回护士配合：调节合适的温湿度，热情迎接患者，将翻身床固定，深静脉连接输血器，确保术中输液通畅;安全核查后，协助麻醉，麻醉后眼睛涂上眼膏后用保护巾保护，安置舒适的体位，打开敷料，与器械护士清点物品和器械并登记，检查气动取皮刀及气压止血带的性能，翻身及术中保持管道通畅，随时注意观察尿量，调节灯光，观察病情及手术进程，为缩短手术时间，减少术中出血，及时供给所需用物，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

　　2.2.2器械护士配合：整理器械台面，协助医生常规消毒、铺巾，按手术需要标记清各类溶液，准确传递，如庆大霉素盐水、肾上腺素盐水、甲硝唑、热盐水等，将电刀、气动取皮刀等分别固定于手术台上，并递与巡回护士接到各种仪器上;注意气动管切勿扭曲打折，引起管道破裂

　　手术步骤配合：(1)用75%酒精消毒供皮区，调节气动取皮刀合适的皮宽度及厚度，用生理盐水清洗后将整张皮片皮面铺在光滑无菌的硬质塑料板上，真皮面朝上铺平展开。(2)将软木盘放在生理盐水中浸湿，取出软木盘，其光滑面朝向展平后皮片的真皮面，并用手术刀沿软木盘的周边切断皮片。(3)附有皮片的软木盘的一面朝上，放进金属切割盒中并旋钮固定，将盒子放进轧皮机推进槽中。在逆时针方向手动旋转推进槽外螺旋摇臂的同时，顺时针方向旋转轧皮机轴型滚动刀，直至完全切断盒中整张皮片，然后将铁盒盖打开，将已经切割成长条状皮片的软木盘提起后旋转90 度再放入盒中固定，重复一次切割，最终切割成3×3mm 方形邮票皮片，共196 片。(4)取出已切割好的皮片软木盘，将专用胶水喷洒在皮面上。5~ 10min 后，将按手术面积需要制成1:4或1:6双褶薄纱快速扩展移植皮片，扩展纱布的布面中大方块与软木板上已喷胶水干后的皮面完全对合，适当加压，并揭去软木盘，此时皮片完全粘附在纱布表面。(5)创面处理好后，再于纵横方向均匀牵拉薄纱, 直至所有的褶皱完全展开。此时皮片随之扩展。(6)将扩展皮片的纱布在取出纱布背面铝片后直接黏附在创面上，并用皮钉固定纱布，同时扩展后的皮片纱布可以根据创面形状裁剪覆盖。(7)植皮纱布、烧伤敷料、棉垫包扎，注意观察肢体血运。

　　2.3 术后处置

　　2.3.1患者护理：患者自主呼吸恢复、意识清醒后，巡回护士协助麻醉师送患者回病房，与病房护士一起妥善安置好病人，并认真交接麻醉方式、手术方式、术中出入量、用药、生命体征、术中病情变化及处理等，交接好管道及皮肤情况。

　　2.3.2器械处置：设备保养：制皮机、取皮刀必须手工清洗，将所有缝隙中的血、碎皮和油脂要彻底洗净、上油、打包后灭菌备用。

　　3小结

　　M eek植皮法的优点是: ( 1)节省自体皮源;( 2)皮片为刃厚皮片;( 3)创面愈合快;( 4) 植皮时间明显缩短，大大降低了医生的劳动强度和患者的麻醉时间，降低了患者的手术风险。( 5)节省了异体皮和异种皮，创面早期切削痂后, 用M eek植皮法聚酰胺薄纱小皮片移植, 可明显缩短患者的住院时间, 减少费用。( 6)其使用的内层敷料为聚酰胺, 为避免了经体液途径传播疾病的发生。实施Meek微型皮片移植术，护士要认真做好手术配合，熟悉手术步骤，掌握各种新仪器、新器械及物品的正确使用，术中熟练准确地传递器械，严密观察病情变化，可保证手术顺利完成。

　　参考文献：

　　(1)M eek CP. Successfulm icroderm agrafting us ing theM eek�W allm icro�derm atom e[ J] . Am J Surg, 1958, 96( 4) : 557�558.

　　(2)马杰,李天高,李艳,李琰琰(浙江省消防总队医院烧伤科,浙江,杭州,310011) 中国医师杂志