【摘要】目的：探讨老年肺炎的临床特点及治疗。方法：回顾我院2006年11月一2011年6月82例老年肺炎患者的病史、症状、化验指标及肺CT等。结果：老年肺炎患者中治愈49例，好转23例。无效10例。结论：老年肺炎患者基础病多，临床表现不典型，疗效差。所以我们在明确诊断应用抗生素时以早期、足量、联合、降阶梯为原则，加强营养支持。

　　【关键词】老年 肺炎

　　肺炎是老年人常见病之一，其发病率高，发病隐匿，症状不典型，病情进展快，预后差，死亡率高。现将我院干部病房2006年11月至2011年6月82例老年肺炎患者回顾性病例分析报道如下。

　　1.临床资料

　　1.1.一般资料

　　本组患者男性48例，女性34例。年龄78-97岁。平均年龄84.5岁。有基础疾病者76例，其中高血压23例，冠心病38例，心律失常21例，脑血管疾病37例，糖尿病27例，慢阻肺22例，肺癌4例，合并呼吸衰竭13例，休克4例，入住ICU3例。

　　1.2.临床表现

　　病初表现咳嗽咯痰52例(63.4%)，纳差41例(50%)，全身乏力36例(43.9%)，意识障碍31例(37.8%)，发热24例(29.3%)，心慌20例(24.4%)，胸闷憋气21例(25.6%)，气急15例(18.3%)，嗜睡淡漠7例(8.5%)。

　　1.3.辅助检查

　　本组82例均行血常规、肝功、肾功、电解质、血沉、肺部CT检查。血常规检查：血白细胞总数<10×109/L48例，>10×109/L34例，中性粒细胞升高69例;低蛋白血症31例，肾功能异常者14例;电解质示：低钾19例，低钠15例;红细胞沉降率增快30例;胸部CT示：多数为小片状，斑片状阴影，部分为大片状高密度影。合并胸腔积液27例，间质性肺炎4例，胸膜增厚或粘连者6例，支气管肺炎9例。痰培养结果检出阳性72例，其中肺炎链球菌3例，金黄色葡萄球菌3例，支原体阳性2例，肺炎克雷伯菌23例，铜绿假单胞菌29例，屎肠球菌2例，阴沟肠杆菌2例，大肠埃希式杆菌8例，酵母样真菌6例，

　　1.4.治疗

　　以抗感染治疗为主，抗菌药多选用半合成青霉素、第三代头孢菌素、莫西沙星、碳青霉烯类，或者联合用药。辅助治疗吸氧、吸痰、化痰止咳、解痉平喘、雾化吸入等改善气道通气，必要时呼吸机辅助呼吸。营养支持，白蛋白、血浆、氨基酸等及肠内营养等。胸腺肽类提高免疫力。

　　2.结果

　　痊愈49例：咳嗽、气促症状缓解，肺部啰音消失，胸部CT检查恢复正常。好转23例：临床症状减轻，肺部啰音减少，胸部CT提示肺部斑片影消失，肺纹理稍增粗。无效10例：临床症状无好转或加重，肺部啰音无改变或增多，胸部CT提示肺部病灶加重或出现大片高密度灶。

　　3.讨论

　　人随着年龄的增加机体的防御功能逐渐减退，肺泡壁弹性消失、咳嗽反射减弱和黏液纤毛清除功能减低，从而使排痰能力下降，各种病原体极易在呼吸道停留繁殖;且老年人基础病多，常合并脑血管病时，极易发生反流性误吸而至吸入性肺炎。本组病例中有72例有基础病，占87.8%，因基础病多导致症状不典型，且容易误诊。多数患者无明显发热或出现低热，本资料中发热仅占29.3%。非呼吸道症状较为突出，如胸闷憋气，意识障碍，心慌、气急，食欲减退、恶心呕吐、嗜睡等。合并急、慢性脑血管疾病的患者多以意识障碍加重为突出表现，本资料中占37.8%，且常伴有咽反射障碍及恶心、呕吐，易将口、鼻和咽部分泌物误吸入下呼吸道，使感染迁延难愈。合并有糖尿病等老年患者，表现血糖不平稳。合并心功能不全者常出现心律失常及血压不稳定。因有些患者消化道症状明显，食欲减退加上老年人消化吸收功能差易并发低蛋白血症、酸碱平衡及电解质紊乱，死亡率高。

　　抗生素的应用在治疗感染性疾病中仍然为必不可少的。在治疗老年肺炎中，我们常以美洛西林钠舒巴坦钠或头孢哌酮钠舒巴坦钠作为首选，并在入院时对患者进行综合评估，若伴有营养不良、2型糖尿病、脑血管病伴吞咽功能障碍者，或CT显示炎症涉及两个肺段时联合莫西沙星治疗。一周左右对患者做再次评估并复查CT，若炎症面积减少停用莫西沙星，另一种抗生素继续应用至十五天后停用，若炎症面积扩大换用亚胺培南西司他汀，二十天时再次复查CT。老年肺部感染以混合感染多见，其中以革兰阴性杆菌多[1，2，3]，常需联合给药。而对于革兰阴性致病菌，亚胺培南仍然是最有效的药物。本组资料中同样是G-为主。我们在开始基础治疗一周症状加重或复查影像学感染面积扩大时，改用亚胺培南或美罗培南患者病情会明显好转。好转后再进行降阶梯治疗直至痊愈。但在治疗中，炎症吸收慢[4]治疗时间长，本组治疗疗程最短15天，最长达3个月。82例患者中有2例患者存在反复感染，痰培养对多种抗生素耐药，但当出现热型变化及咳嗽咯痰加重时，变应应用抗生素，在抗生素的选用中，只有应用亚胺培南时能控制住发热及咳嗽咯痰症状，且影像学观察炎症基本吸收，精心护理，6个月内上述症状未发作。所选抗生素均为广谱抗生素，对G+、G-、厌氧菌均有效。

　　因为老年患者症状不典型，因此在治疗原发疾病时，当出现原发疾病疗效差或无效、精神差、体温变化、痰液增多，肺部出现新的啰音时，应及时拍X片或CT，并早期、足量、联合应用抗生素，待病情好转时进行降阶梯治疗。尽早完成痰培养及血培养，明确病原学诊断并及时更换敏感抗生素。治疗中必须保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽，协助患者排痰，有些患者意识障碍，大量痰液积聚，应给与吸痰，使用祛痰剂。部分患者气道干燥，形成痰栓，引起呼吸困难，同时增加了抗炎治疗难度，给予超声雾化吸入使呼吸道湿化，有助于痰液排出。重视基础疾病的治疗和防治并发症。注意全身状况和多器官功能的调整，防止或纠正水电解质酸碱失调。加强营养支持[5]，加强护理。

　　参考资料 沈忠海，夏邦世，林奇龙.老年患者下呼吸道感染病原菌构成及耐药菌型分析.中华医院感染学杂志[J].2007,12(2):230-233 王建宇.435例老年肺部感染痰培养结果及耐药性分析.中国现代药物应用[J].2010,4(10):152 3.许玺，黄永刚.任登华.老年肺炎常见致病菌及耐药性分析 南通大学学报[J].2010,30(4):290-293

　　4.修长海.老年肺炎社区治疗X线分析.山西医药杂志[J].2010,39(5):403

　　5.周秀梅，孙汉平，刘雪白等. 营养不良对老年肺炎疗效的影响分析.河北医药[J].2010,32(4):429-430