摘要：按照外治法运用的多少，分别综述推拿、针刺、贴敷、刮痧、拔罐、灌肠疗法在小儿积滞治疗中的应用。

　　Abstract: according to how much the use of external treatment, respectively in massage, acupuncture, sticking, scrapping, per cutem, the application of the enema treatment in pediatric stagnant.

　　关键词：积滞，外治法，综述

　　积滞是儿科的常见病之一，指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种疾病，以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭为特征。积滞相当于西医的“小儿消化功能紊乱”，目前西医治疗本病方法及手段有限，中医外治法治疗本病疗效可靠，且多属于无创治疗，家长与患儿乐于接受，现综述如下。 推拿疗法 高丙南[1]等认为督脉总督诸阳，背部为足太阳膀胱所在区域，第一侧线分布区又是脏腑背俞穴所在的位置，“迫藏近背”，与脏腑密切相关，采用捏提等法治疗小儿积滞效果较好，起到振奋阳气、调整脏腑功能作用。郑军[2]等用冯泉福教授的捏脊手法治疗小儿积滞，重点取脾俞、胃俞、肺俞、大肠俞穴，用捏、提、按、揉法刺激督脉、膀胱经，起到平衡阴阳、促进机体消化吸收的作用。宋桂红[3]等认为捏脊疗法有增强机体免疫功能、调和五脏六腑之气血的作用，采用捏脊疗法治疗小儿积滞，治疗时从长强穴捏至大椎穴为1遍,再从白环俞沿脊柱两侧1.5寸处捏起,自下向上至大杼穴。隋康民[4]等认为小儿为纯阳之体,承浆既能调任脉,滋阴液,又能助阳明以运化水谷，治疗上采用小儿推拿手法，结合点刺承浆穴治疗小儿积滞，乳食积滞型用清天河水，脾虚夹积则揉一窝风。陈善修[5]认为积滞应分虚实，针对不同证侯采用不同的推拿疗法，用捏脊疗法加特定穴位的推拿,更有利于改善经络的生理作用和调节营、卫、气、血的机能,加速脾胃功能的恢复。实证采用推板门、清大肠、揉板门、揉按中院、揉脐、按揉足三里、下推七节等手法，虚证采用补脾土、运水入土、下推七节、揉板门、足三里等手法。李健民[6]认为食积分为“原发性食积”和“继发性食积”，原发性性食积可以用推拿按摩治疗。食积夹寒型用推法、指摩法、掌摩法、揉法，取脾土穴、腕阴阳穴、三关穴、八势穴、足三里穴、脐部及脐周围之腹部;食积夹热型用推法、指揉法、掌摩法、掌揉法，取脾土穴、腕阴阳穴、三关穴、六腑穴、四横纹穴、外劳宫穴、腹阴阳穴、足三里穴。肖素娟[7]等认为推拿腹部诸穴，可以提高胃肠的血流量，增加腹的温度，增强胃肠的运动能力，起到消食导滞，调和气血等功效，推拿背部具有鼓舞正气、调便理肠之功效，采用推拿背部和腹部诸穴治疗小儿食积腹痛，取得了较满意的效果。王华敬[8]等根据“脾胃为人体升降之枢纽”的理论，认为脾升肝气和，胃降肺气顺，运用王氏俞募手法治疗小儿积滞，有别于传统的手法。选穴以小儿胸腹部募穴、背部俞穴为主，就近于传统的上脘、中脘、下脘，操作手法以指压为主，点揉为辅，先用指腹轻轻从下脘向下推，慢慢的指压推揉，再逐步将手挪向中脘向下推，再挪向上脘向下推，这样的手法反复做三至五次，由轻到重。张茂亮[9]认为单纯性食积发热是因宿食积滞于肠胃，郁而化热;脾胃为后天之本，且小儿脾胃常不足，治疗时宜采用轻柔的腹部按摩手法治疗单纯性食积发热，且可固护脾胃，易为患儿接受。

　　2.针刺疗法

　　宋桂红[3]等充分运用临床治疗小儿积滞的特效穴—四缝，认为其具有清热调血的作用，临床上采用点刺四缝联合捏脊、敷脐法治疗小儿积滞，三者结合共起调理脾胃、消食除烦之功。邢彦伟[10]认为“四缝”穴主治食积,刺之可解热除烦，调和脏腑而达到治疗疾病的目的，运用针刺“四缝”配合验方贴敷治疗小儿积滞。脾虚夹积取足三里，积滞化热加曲池、大推、合谷，烦加神门。余惠华[11]认为四缝与三焦、命门、肝、小肠关系密切,临床观察发现其有泻心平肝、健脾和胃作用，针之可燥湿生精、驱虫理脾、平衡脏腑阴阳，运用针刺四缝加中药治疗小儿积滞。隋康民[4]等认为针刺机体特定穴位可增加胃肠蠕动及促进消化液的分泌，积滞乳食停积型首先用毫针迅速点刺上承浆穴和双侧四横纹穴，再施以小儿推拿手法。乔学军[12]认为中脘穴为胃之募穴，有调理中焦、健脾化湿、和胃降逆之功，内庭穴有清胃肠湿热、理气镇痛之效。两穴配合针刺，治疗积滞可以有效地将停聚中脘的宿食向下推动，使胃气不上逆而呕止，气滞得行而腹胀满止。郭翔[13]等运用阴中隐阳针法治疗小儿积滞脾虚食积发热，阴中隐阳针法为先泻后补之法。治疗时取足三里、梁门、中脘、天枢、梁丘、脾俞、胃俞、章门等穴,分两组,轮流交替使用。刘克强[14]按顺序选脐周的下脘、右侧天枢、气海，左侧天枢四穴治疗小儿积滞，具有增强胃肠蠕动以及小肠的吸收功能，治疗时进针后先捻转,按顺时针方向，旋转针体直到转不动为止,反方向轻轻松开针体,。

　　3.贴敷疗法

　　许华[15]等认为脐为先天禀赋，生命之根基，内与肾相通。根据现代医学理论认为腹部皮肤薄、肌膜娇嫩，对药物渗透、吸收较快，因此运用中药敷脐配合内治法治疗小儿积滞，服贴药用肉桂、丁香、苍术、焦三仙、枳壳、玄明粉等，共奏清宣消热、温通行滞之功，穴位取中脘、神阙、双脾俞、双天枢，共奏和胃消食、条达胃肠气机之功。姜霞[16]等认为脐是神气通行出入的门户，对药物的敏感度高，吸收迅速。运用中药敷脐治疗小儿食积腹痛，药用枳实、陈皮、川楝子、白芍、大黄、山楂、半夏。邢彦伟[10]认为砂仁、霍香味辛，性温，为醒脾开胃之要药，具有双向调节胃肠功能的作用，临床上运用王喜聪教授的敷脐法治疗小儿积滞。药用陈皮、砂仁、焦三仙、鸡内金、槟榔、草豆笼、土妙白术、冰片、桂皮、蓉香各等份，共奏消食导滞、醒脾健胃之功。宋桂红[3]等认为药物敷贴神阙穴,既能使药给穴位一定的刺激，调节胃肠功能，药物自身也有消食化积、消胀之功。实证用芒硝、胡椒粉、大黄消食导滞。虚证为主者用神曲、槟榔、良姜醒脾开胃。焦平[17]等用通便散敷脐治疗小儿食积，药用大黄、芒硝、炒莱菔子、芦荟，具有推陈荡故、攻坚通腑之效。

　　4.刮痧拔罐疗法

　　米继强[18]认为小儿一切实热病证治疗时均可选六腑穴，故刮拭六腑穴具有清热解毒、凉血功效。治疗时先刮督脉，然后刮足膀胱经第一侧线之背俞穴，重点刮拭脾俞、胃俞、膈俞。清热时要注意保护脾胃，如三关穴可以改善气血虚弱，具有调气调血的作用，小儿六腑穴及三关穴合用能调节阴阳平衡，防止过热或过凉，伤其正气。李香玉[19]等认为刮痧具有疏经活络、活血化瘀、促进新陈代谢、提高人体免疫力等功效。并创立了无痛点压刮痧疗法治疗小儿积滞，因手法轻柔、无痛苦，患儿乐于接受，刮痧的同时在脾俞、胃俞等穴位进行重点点压，可刺激局部穴位，达到疏通经络，清脏腑内热，具有消食导滞功效。周一敏[20]等认为背部膀胱经在走罐时能使红细胞的免疫功能大大增强，治疗积滞时用闪火法将罐拔于大椎穴处，而后沿着双侧足太阳膀胱经走行路线直推，下至脾胃俞穴处，重复2-3次，再将罐定于背部腧穴上，留罐数秒至3分钟，具有直接去除寒湿，激发脏腑精气，达到扶正补虚，调节脏腑气机的作用。

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