【摘要】 目的 观察散刺眼睑治疗面瘫后遗眼睑闭合不全的临床疗效。方法 将60例面瘫后遗眼睑闭合不全的患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用散刺眼睑出血治疗,对照组采用常规针刺治疗。观察两组临床疗效、治疗前后眼裂变化情况。结果 治疗组总有效率为90.0%,对照组为66.7%,两组眼裂宽度治疗前后比较及组间比较均具有统计学意义(P<0.01)。结论散刺眼睑治疗面瘫后遗眼睑闭合不全是一种行之有效的方法。

　　【关键词】 散刺法;眼睑闭合不全;面瘫

　　【abstract】Objective：to observe scattered thorn eyelid after treatment of facial paralysis eyelid closure of clinical curative effect. Methods:60cases of facial paralysis after but eyelid closure insufficiency patients were randomly divided into treatment group and control group, 30 cases in each group. Treatment group using scattered eyelid hemorrhage treatment,control group using conventional acupuncture treatment. Observe:two groups of clinical curative effect, significant change before and after treatment. Results treatment group total effective rate was 90.0%, the control group was 66.7%, two groups of palpebral fissure width comparison before and after treatment and comparison between groups were statistically significant (P < 0.01). Conclusion：scattered thorn eyelids but closed eyelids after treatment of facial paralysis is an effective method. 【Key words】scattered acupuncture method; hypophasis; prosopoplegia

　　眼睑闭合不全是面瘫的主要功能性障碍之一，由于面神经麻痹导致上睑退缩，下睑松弛外翻，使上下睑不能完全闭合，从而引起各种暴露性眼疾病，严重者甚至导致视力丧失。因此眼睑闭合不全的康复治疗在面瘫人群中尤为重要!但目前对于面瘫所致眼睑闭合不全的治疗往往缺乏针对性，通常作为面瘫整体治疗的一部分，疗效不肯定，导致一部分面瘫患者留下不同程度的后遗症。笔者在多年临床工作用，运用散刺眼睑结膜出血的方法治疗面瘫所致眼睑闭合不全，收效良好，现报道如下。

　　1.临床资料

　　1.1一般资料

　　60例病例均为2010年10月～2015年03月四川省中西医结合医院针灸康复科门诊病例，均被明确诊断为周围性面瘫。男33例，女27例;年龄18～70岁，平均46±4.6岁;病程均在3个月以上，最长者为16个月;右眼者31例，左眼者29例。

　　1.2 纳入标准

　　① 所有病例中医诊断标准参照全国高等中医药院校规划教材《针灸治疗学》 (王启才主编，中国中医药出版社，2003年)中“面瘫”的诊断标准，西医诊断标准参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版中“特发性面神经麻痹”诊断(王维治主编，人民卫生出版社，2004 年);

　　②周围性面瘫病史均在3个月以上;

　　③面瘫的其他症状，如口角歪斜、鼻唇沟变浅等已愈或症状不明显;

　　④眼睑闭合不全，闭目试验为阳性，闭目试验时测量病眼的眼裂宽度至少在3mm以上[1];

　　⑤年龄在18-70周岁之间。

　　1.3排除标准

　　①非周围性面瘫的其他类型面瘫及其他原因(如外伤、糖尿病周围神经病变等)引起的眼睑闭合不全;

　　②合并有严重原发性疾病者和精神病患者，如脑血管、糖尿病、肺、肾、心血管和造血系统疾病及凝血功能障碍等;

　　③哺乳期妇女及孕妇;

　　④正在参加其它临床研究者。

　　2.研究方法

　　2.1治疗方法

　　观察组：术者先消毒双手，用左手拇指、示指翻开上眼睑，露出睑结膜，用0.35mm×25mm毫针，在睑结膜上自左向右快速点刺8～l0针，使之微出血;再翻开下眼睑，用同样方法点刺下睑结膜。隔日一次，7次为一疗程。

　　对照组：采用常规针刺方法，选用患侧太阳、阳白、攒竹、丝竹空、四百、睛明及双侧合谷、足三里穴针刺。进针后，太阳与阳白连接电针，以断续波刺激20分钟，强度以面部肌肉微跳患者耐受为度[2]。隔日1次，7次为一疗程。

　　每个疗程间隔2天，共治疗2个疗程后评价疗效。

　　2.2疗效标准

　　参考House—Brakmann面神经功能分级标准及结合症状评定

　　痊愈：眼肌功能完全恢复正常，眼睑闭合完全;

　　显效：眼睑闭合症状显著改善，睑裂宽度缩小≥60%;

　　好转：眼肌功能部分恢复，睑裂宽度缩小≥30%，<60%;

　　无效：与治疗前睑裂宽度无改善，睑裂宽度缩小<30%。

　　2.3统计学方法

　　所有数据均采用SPSS15统计软件包分别进行统计, 计数资料采用卡方检验。计量资料先做正态性检验,符合正态分布的采用方差分析,不符合正态性检验的采用非参数检验，P<0.05表示具有统计学意义。

　　结果 3.1疗效比较

　　两组疗效比较见表1，观察组总有效率明显高于对照组，且具有统计学意义。

　　表1 两组疗效比较 例(%) 组别 例数 治愈 显效 好转 无效 总有效率% 观察组 30 6(20%) 15(50%) 6(20%) 3(10%) 90.0% 对照组 30 1(3.3%) 6(20%) 13(43.3%) 10(33.3%) 66.7%

　　3.2眼裂宽度比较

　　两组治疗前后眼裂宽度见表1，观察组眼裂改变程度明显优于对照组，且具有统计学意义。

　　表2两组治疗前后眼裂宽度比较(χ±S，mm) 组别 例数 治疗前 治疗1疗程 治疗后 P 观察组 30 6.26±1.55 3.57±1.28 1.83±1.62 0.000 对照组 30 6.30±1.60 4.87±1.43 3.67±1.50 讨论 周围性面瘫系周围性面神经麻痹，是由于茎乳突孔内面神经非化脓性炎症引起的神经缺血、水肿及受压而导致面神经支配肌肉出现功能性障碍。周围性面瘫一般恢复良好，但部分患者因为治疗不及时或误治，致使面神经受损较重，迁延难愈，而留下不同症状的后遗症。据报道，面神经麻痹引起的眼轮匝肌和口轮匝肌受伤程度有显著性差异，即眼轮匝肌比口轮匝肌具有易受伤性和难恢复性的特点[3]。因此，周围性面瘫的不同后遗症状中，尤以眼睑闭合不全更为多见[4]。而因眼睑闭合不全导致的暴露性眼疾及视力障碍又严重影响着患者的生活。

　　目前临床上针对面瘫后眼睑闭合不全的治疗方法较少，近期国内外文献报道中多以手术治疗为主，如金片上睑植入术、上睑提肌延长术、弹簧上睑植入术、下睑悬吊术、下睑外翻退缩矫正等，均为有创治疗，且费用较高，操作精度高，需在开设整形科的医院进行。因此，该治疗方法普及难度较大，很难在基层推广及运用。而非手术治疗，除了改善眼睛生理功能及干涩症状的人工泪液、眼药膏等治疗方法外，主要以注射透明质酸钠治疗及针灸治疗[5]。注射透明质酸钠方法虽操作较为简便，但透明质酸的缺点是维持时间较短，注射有可能会导致组织坏死，尤其是眉间区域，甚至引发失明[6]。而针灸治疗主要以面瘫整体治疗为主，缺乏针对性，疗效不肯定。因此，笔者尝试以中医脉络理论为体系，结合眼睑闭合的生理及病理，提出眼睑刺络出血的方法针对面瘫后眼睑闭合不全治疗，收效显著。

　　祖国医学认为面瘫的发病系因为脉络空虚，风寒邪气乘虚侵袭，客阻脉络引起。《金匮要略·中风历节病脉证》中提出“络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气返缓，正气即急，正气引邪，呙僻不遂”理论。《黄帝内经》云“太阳为目上岗、阳明为目下岗”。风寒邪气侵袭客阻太阳及阳明络脉后，引起相应筋脉挛急收引，而出现上下眼睑闭合不全。故治疗上以散刺局部络脉令其出血泻其邪气，可使其脉络调和，筋脉缓和，故眼肌协调，眼睑闭合自如。现代医学研究证明：刺络放血可调节小血管壁舒缩功能，改善神经根周围的微循环，促进炎症、水肿消退，恢复神经生理功能[7]。同时，散刺眼睑局部可通过对局部末梢神经的刺激，增强神经肌肉的兴奋，促进受损神经的再生和修复。另一方面，常规针刺眼眶周围穴位对针刺操作者的技术精度要求较高，对穴位的定位、针刺深度及进针方法要求较精准，稍有不慎易损伤眼周血管导致眼眶血肿。而散刺眼睑结膜不仅很好的规避了相关风险，而且作用部位更加直接，更能有效的刺激相关神经及肌肉。实践证明，散刺眼睑治疗面瘫后眼睑闭合不全的方法操作简便、行之有效，风险低，适合于临床的运用。

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