【摘要】目的：探讨胸部小切口在胸心外科手术中的临床应用。方法：选取2013年5月～2014年5月我院胸心外科收治的76例患者为研究对象，随机抽取38例为对照组行常规开胸手术，另38例为研究组行胸部小切口手术，比较两组患者的临床治疗效果及术后并发症。结果：研究组手术时间、术中出血量、切口长度、平均住院时间及术后疼痛感均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);研究组和对照组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：在胸心外科手术中应用胸部小切口手术，缩短了住院时间、减少了术中出血量，使患者实现了早日康复，值得在临床中推广。

　　【关键词】胸部;小切口;胸心外科;疗效

　　胸心外科手术最常见的切口为开胸标准切口，此方式的优点为暴露了手术部位，便于手术操作，但其缺点较多，如：容易损伤背阔肌、菱形肌及斜方肌等，同时也极易损害肋间神经与血管主干，进而患者易出现剧烈疼痛、大量出血及上肢功能障碍[1]。随着医学水平的提高，微创技术广泛应用于临床治疗，胸部小切口作为成熟的微创技术之一，得到了胸心外科医师的普遍关注。因此，本文探讨了胸部小切口在胸心外科手术中的临床应用，它减少了患者的痛苦，提高了手术的安全性，保证了手术疗效，具体报道内容如下。

　　1资料及方法

　　1.1一般资料

　　选取2013年5月～2014年5月我院胸心外科收治的76例患者，所有患者经影像学与病理检查进行确诊，男36例，女40例，平均年龄(32.3±12.5)岁，其中肺癌31例，炎性假瘤16例，肺结核8例，肺大疱切除21例。随机划分为对照组与研究组，各38例，两组患者性别、年龄及疾病类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2方法

　　对照组行常规开胸手术，研究组行胸部小切口手术，具体方法如下：

　　1.2.1心脏病患者

　　根据患者的年龄采用不同的肋间做切口，成人患者选择腋下第4肋间。腋下小切口的操作流程如下：取侧卧位，结合病变部位调整患者，屈曲上举上肢，固定患者的前臂及麻醉架，使腋下部位充分暴露，消毒麻醉手术区域，在腋中线取适合的位置做垂直切口。通常情况下，成人患者的切口长度为10～12cm，采用钝性手法间隔分离前锯肌与胸大肌，切开胸膜与肋间肌，使用牵开器撑开切口，在胸内操作时要利用手指辅助器械，根据常规手术方法展开操作。关闭胸腔时要在切口下面肋骨上打孔，并穿过双10号线，在切口上面肋骨上缘处缝出，关闭肋间，以此避免缝合线压榨肋间神经主干与血管，此后缝合浅筋膜、皮下组织及皮肤。

　　1.2.2普通胸外患者

　　取侧卧位，确定病变部位，对腋中线区域进行消毒与麻醉，手术切口为锁骨中线经腋前线延长到腋后线，切口长度为12～20cm，切口沿前锯肌间隙走形，用电刀切开紧贴骨膜的肋间肌与胸膜，使用牵开器撑开切口，在胸内操作时要利用手指辅助器械，根据常规手术方法展开操作;术中可适当调整手术床，以此便于术者操作，此后关闭胸腔、关闭肋间、缝合切口等。同时围手术期间要采取抗感染治疗。

　　1.3观察指标

　　术后观察患者的手术时间、术中出血量、切口长度、平均住院时间及术后疼痛感，以此评价胸部小切口手术的临床效果。

　　1.4疗效判定

　　术后疼痛评分：0分为无任何不适，1分为轻度不适，有异物感，2分为中度灼痛，未影响正常生活，3分重度疼痛，无需用药，4分极重度疼痛，需使用药物。

　　1.5统计学处理

数据资料以SPSS18.0软件处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以数(n)与率(%)表示，组间比较采用检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1临床效果

　　研究组手术时间、术中出血量、切口长度、平均住院时间及术后疼痛感均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。如表1所示。

表1 研究组和对照组临床效果比较(±s) 组别(n=38) 手术时间(min) 术中出血量(ml) 切口长度(cm) 平均住院时间(min) 术后疼痛感(分) 研究组 55.12±8.95* 14.65±8.90* 5.34±0.82* 6.63±1.45* 1.26±0.23* 对照组 34.78±9.93 29.54±9.89 8.53±0.84 9.63±2.54 2.85±0.43 注：与对照组相比，*P<0.05。

　　2.2术后并发症

　　研究组术后并发症发生率为2.63%(1/38)，对照组为5.26%(2/38)，两组均未见严重并发症，均无病死病例，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

　　3讨论

　　随着人们生活水平的提升，胸心外科患者对手术治疗的要求不断增多，为了保证手术疗效，提高操作的安全性，提出了胸部小切口手术，此手术降低了对患者生理、心理的损伤程度，特别是对女性患者而言，手术切口小，对患者皮肤表面的影响小，因此，满足了患者的需求[2]。

　　在胸心外科手术中，常规手术切口较大，操作复杂，增加了患者的疼痛感。现阶段，胸心外科广泛应用胸部小切口，与常规手术相比，小切口手术缩短了手术切口长度，减少了手术损伤，减轻了患者的疼痛，同时，术后，恢复快、愈合好、疗效佳[3]。胸心外科手术过程中，术者要注意以下问题：术前对患者行全面检查，判断手术视野，保证切口的最小化;行麻醉时要进行气管插管，避免患侧肺组织塌陷;术中严格操作，以此降低手术并发症的发生;同时，术者要不断提高自身的技术水平，保证各项基本能力的增强[4]。

　　本组探讨了胸部小切口在胸心外科手术中的临床应用，其结果为研究组手术时间、术中出血量、切口长度、平均住院时间及术后疼痛感均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);研究组和对照组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。此结果表明，在胸心外科手术中应用胸部小切口，操作简便、疗效确切，不仅缩短了住院时间、减少了术中出血量，还减轻了患者术后疼痛感，提高了其生活质量，因此，在临床上应积极推广。

　　综上所述，胸部小切口在胸心外科手术中应用，临床效果十分显著，满足了患者的手术需求，提高了患者预后，使其实现了早日康复。

　　【参考文献】

　　[1]何家贤,陈桂荣,徐汉杰等.胸部小切口在胸心外科手术中的临床观察[J].中国医药导报,2012,07:143-144.

　　[2]吴秀玉.胸部小切口在胸心外科手术中的临床应用探讨[J].求医问药(下半月),2012,09:244-245.

　　[3]张亮.胸部小切口与单孔式胸腔镜手术在胸心外科手术中的临床应用价值[J].检验医学与临床,2014,12:1662-1664.

　　[4]孙振峰,亓宪银,王继振等.胸部小切口在胸心外科手术中的临床观察[J].医药论坛杂志,2013,04:49-50+54.

 1/2    1 2 下一页 尾页