【摘要】目的：研究探讨提高基层医院阴道自然分娩成功率的临床措施。方法：将我院2006年1月—2014年12月收治的分娩产妇共6800名为研究对象。均对所有产妇实施孕期宣教，分娩期人性化护理等措施;同时通过加强培训来提高临床医护人员的应变能力。结果：分娩结果显示，剖宫产816名，阴道自然分娩5976名，阴道助产8名，阴道自然分娩率达到87.88%;在给予产妇相应的临床护理措施与临床指征措施后，产妇及其家属对医护人员的满意度达到了98.5%。结论：基层医院为提高阴道自然分娩成功率，对孕产妇进行孕期宣教的同时，还可以通过培训来提高医护人员临床产程早期发现和正确纠正胎头位置异常的能力，继而可以有效证明基层医院同样可以降低剖宫产率，提高阴道自然分娩成功率。

　　【Abstract】Objective:To investigate the clinical measures of improving the success rate of vaginal delivery in the primary hospital. Methods: a total of 6800 pregnant women who were treated in our hospital from January 2006 to December 2014 were studied. The measures for the implementation of maternal education during pregnancy, the human nature nursing measures during delivery, and the ability to improve the strain capacity of clinical doctors and nurses. Results: delivery results show, cesarean section 816, 5976 a spontaneous vaginal delivery, vaginal delivery eight, spontaneous vaginal delivery rate reached 87.88%; in maternal corresponding nursing measures and clinical syndrome measures, maternal and their families to the satisfaction of medical staff reached 98.5%. Conclusion: the basic level hospitals to improve the success rate of natural delivery, maternal health education, but also through training to improve the early detection of medical personnel and the ability to correct the abnormal fetal head position, and then can effectively prove that the grass-roots hospital can also reduce the rate of cesarean section, improve the success rate of natural delivery.

　　【关键词】基层医院;阴道自然分娩;成功率

　　在生活模式与生活观念不断发生改变的过程中，剖宫产率逐渐提高;与此同时，在临床医学不断发展，手术技术越来越成熟，药物治疗与麻醉技术以及医疗条件不断改善的过程中，剖宫产的安全性逐步上升。水涨船高，促使剖宫产率也在不断上升。据不完全统计部分医院的剖宫产率已经达到60%，甚至有的医院已超过这个数字，达到70%。世界卫生组织在调查报告中就曾经指出，剖宫产与阴道助产产妇并发症的发生率与死亡率明显高于阴道自然分娩。本文将我院2006年1月—2014年12月收治的分娩产妇共6800名作为研究对象。研究探讨提高基层医院阴道自然分娩成功率的临床措施。

　　1.资料与方法

　　1.1一般资料

　　将我院2006年1月—2014年12月收治的分娩产妇共6800名为研究对象。产妇年龄为21-35岁，平均年龄为(27.3±1.7)岁。初产妇4870名，经产妇1930名。

　　1.2方法

　　在所有产妇住院待产期间，均对所有产妇实施孕期宣教;分娩期采取人性化护理等措施;加强培训提高临床医护人员的应变能力。具体的实施操作如下：

　　(1)孕期宣教及护理措施

　　在产妇分娩前，应当向其说明阴道分娩与剖宫产两种分娩方式的不同之处，促使孕妇能够充分了解两种分娩方式存在的优缺点[2]。同时还需要说明分娩过程以及在此期间需要注意的各类事项，根据孕妇的实际情况，可以进行产前模拟分娩，增强孕妇自然分娩的信心。在分娩的时候，护理人员可以给予产妇相应的护理措施，如给予产妇关爱、告诉家人陪伴产妇以及导乐陪伴等等。针对妊娠期达到41周的孕妇，可给予有效的措施进行引产，降低围产儿死亡率，提高自然分娩率。在产妇分娩的时候，可给予镇痛的方式来减少产妇疼痛，同时增强产妇阴道分娩信心。

　　(2)加强医护人员的培训

　　通过培训来提高医护人员异常产程的早期发现，同时提高医护人员正确纠正胎头位置异常的能力。孕妇临产后需要仔细询问孕妇的病史并对其进行细致的体格检查，尽可能在第一时间就能够识别胎头位置异常的情况。骨盆形状及骨盆各个平面径线长短，胎儿体重是影响胎头能否在产时于骨盆腔内转成正常胎方位较为固定不变的因素。通过询问孕妇病史与细致的体格检查后，可对孕妇的骨盆情况有充分的了解，同时利用B超检查结果初步估计胎儿的体重。通过观察产妇胎轴的方向并对其异常进行纠正，对自然阴道分娩率的提高具有非常重要的意义。

　　(3)临床表现观察

　　临近足月的初产妇，胎头高浮或孕后期胎位经常变化不能固定为头位，初产妇为悬垂腹，孕妇身高<145cm者，尤其跨耻征阳性者应考虑是否有头盆不称的现象，产时应注意胎方位异常的可能。

　　分娩期胎头位置异常的表现常具有胎头高浮，不衔接或延迟衔接，胎膜早破，继发性宫缩乏力，宫颈口位置异常，宫颈水肿等，往往产程停滞于潜伏期，多因产妇精神紧张所引起，少数亦可因轻度头位异常所致，应与低张性或高张性子宫收缩乏力相鉴别。产程阻滞于此期常被忽视，等到产程延长，产妇衰竭或胎儿宫内窘迫时做出诊断而对母婴不利，故应予以重视。

　　(4)合理进行预防性干预

　　当发现胎心与产力异常的时候，可以采取于产妇和胎儿无损伤的干预措施，这有利于提高阴道自然分娩成功率，但是如果预防性干预措施无效，就需要进一步寻找出原因，并及时改进措施，保证母婴的安全。首先，可以改变产妇体位姿势。如临产后的枕后位出现胎头旋转困难，可以采取向胎背方向的侧俯卧位，这有助于胎背旋转，继而能够带动胎头旋转，减少胎头旋转的阻力。但是在骨盆倾斜度超过60°的时候，有效的平面径线会被缩小[3]。如果将产妇的姿势改为坐姿或者将产妇的腿向上充分屈曲靠近腹部，这样能够改善骨盆径线，预防难产。其次，给予适当人工破膜。宫颈管消失后，宫口开大3cm以上，羊膜囊不具备扩张宫颈口的作用，羊水的反作用力反而会影响产程，针对此，可以在宫缩间歇期进行人工破膜，将羊水缓缓放出，促进产程进展。最后，纠正异常胎轴。胎头俯屈不良，不能及时矫正，就会非常容易出现胎头位置异常的情况。如能够及早发现,就可于宫缩间歇阶段，经腹将偏斜子宫体向腹中线推移，同时轻柔推移胎儿颐胸部，使胎头俯屈不良得到纠正。几次宫缩后，宫颈位置、宫口扩张程度及先露下降情况均会有显著改善。

　　2.结果

　　分娩结果显示，剖宫产816名，阴道自然分娩5976名，阴道助产8名，阴道自然分娩率达到87.88%;在给予产妇相应的临床护理措施与临床指征措施后，产妇及其家属对医护人员的满意度达到了98.5%，详情见表1。

　　表1 阴道自然分娩情况(n，%) 分娩方式 阴道自然分娩 阴道助产 剖宫产 满意度 比例 5976(87.88) 8(0.02) 816(12.0) 98.5 3.讨论

　　通过对本院近10年来6800名产妇的统计，阴道自然分娩率约87.88%。首先需加强孕期宣教，通过各种渠道，如产前门诊，孕妇学校并通过发放科普宣传资料，让人们认识到分娩是一个自然生理过程，减少恐惧心理，提高阴道自然分娩的信心[4]。在分娩过程中，给予产妇相应的临床干预措施，为产妇提供高质量的服务。掌握恰当的引产时机，开展分娩镇痛技术，给孕产妇制定针对性的诊疗措施，提高基层医院阴道自然分娩成功率[5]。

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