[摘要]目的探讨四肢长骨骨不连患者使用骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术的临床效果及影响;方法研究对象选自2014年1月2015年1月我院收治的的四肢长骨骨不连患者60例，随机分为研究组和对照组各30例，记录两组患者手术情况，对所有患者进行为期3-6个月的随访，对比两组患者术后恢复情况及并发症;结果两组在手术时间和出血量方面比较，差异无统计学意义(P>0.05);随访3-6个月，研究组患者平均愈合时间为(5.2±0.5)个月，明显优于对照组(P<0.05);研究组术后KSS评分优良率为90%，明显优于对照组优良率60%，差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后出现1例神经损伤;对照组患者术后出现固定物松动1例，神经损伤2例;结论骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术较单纯应用前者治疗四肢长骨骨不连具有更好的优势，治疗效果显著，有效减少的并发症的发生，是临床优选的治疗方案。

　　关键词：骨皮质剥脱术;骨不连;锁定接骨板内固定术

　　骨骼受损后，通常在适当时固定治疗后，能够较好的自我修复。在四肢长骨骨折患者中，由于多种因素，可能导致骨不连的情况发生，归结原因主要在于：首先，骨折粉碎较为严重，血管和周围组织污染，导致血供较差或局部感染，再者可能因手术时，骨膜受损严重，或骨缺损部位接缝不当，间隙过大，以及固定螺丝松动，导致骨折愈合障碍，出现预后较差，甚至畸形等发生[1]。发生四肢长骨骨折骨不连的情况需要行二次手术治疗，治疗方案以骨皮质剥脱术和内固定法为常见，本研究旨在观察骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗四肢长骨骨不连的临床疗效，详细报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料研究对象选自2014年1月2015年1月我院收治的的四肢长骨骨不连患者60例，所有患者经检查均符合四肢长骨骨不连的临床诊断。随机分为研究组和对照组各30例。研究组中，男17 例，女13 例，平均年龄(36.2±4.9)岁，平均病程(13.4±4.1)月;对照组男18 例，女12 例，平均年龄(36.2±4.7)岁，平均病程(13.9±3.2)月。两组患者在性别、年龄、病程等方面的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2研究方法对照组患者应用骨皮质剥脱术治疗：患肢上止血带，选择合适切口切开，剥脱骨膜，剥离切口正前方骨皮质，然后向两侧剥离，直到形成一个环形。对已行钢板固定患者，取下钢板。然后以骨纵轴为中心，向两端再次剥离。剥离范围选择[2]：骨干不连较长者，距骨不连处10cm 左右;骨干不连较短者，距骨不连处1mm 左右。研究组患者联合应用锁定接骨板内固定术，在骨皮质剥脱术后，去除骨折端的瘢痕及组织，行锁定接骨板内固定。

　　1.3观察指标记录两组患者手术情况，对所有患者进行为期3-6个月的随访，对比两组患者术后恢复情况及并发症。

　　1.4评价标准根据卡氏(KSS)评分标准[3]：评分≥85 分为优;评分≥70 分，<85为良;评分≥60 分，<70 分为可;评分<60 分为差。

　　1.5统计学处理采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析，计量资料用(`x±s)表示，采用t 检验，计数资料采用X2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者手术情况比较两组在手术时间和出血量方面比较，差异无统计学意义(P>0.05);随访3-6个月，研究组患者平均愈合时间为(5.2±0.5)个月，明显优于对照组(P<0.05)，详见表1。

　　表1 两组患者手术情况(`x±s) 组别 手术时间(min) 出血量(mL) 愈合时间(月) 研究组 169.2±61.3 34.7±50.9 5.2±0.5 对照组 163.9±55.8 34.6±48.7 6.1±0.6 t 0.288 1.252 7.948 P >0.05 >0.05 <0.05 2.2KSS评分比较研究组术后KSS评分优良率为90%，明显优于对照组优良率60%，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

　　表2 两组患者术后KSS评分比较 组别 优 良 可 差 优良率 研究组 19 8 2 1 90% 对照组 11 7 8 4 60% 2.3并发症情况研究组患者术后出现1例神经损伤;对照组患者术后出现固定物松动1例，神经损伤2例。

　　3讨论

　　四肢长骨骨不连由多种因素造成，其治疗关键首先在于重建良好的血供，因为骨不连的重要因素之一就是骨折术后局部血供障碍导致骨愈合不良，所以重建良好血供是治疗的首要重点。其次应保证骨对接良好，并充分固定。本研究应用的骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术是目前治疗四肢长骨骨不连较为理想的方案，通过剥离骨不连局部的骨皮质、骨痂及软组，使骨片与软组织相连，恢复血运，促进愈合[4]。相关研究显示，骨皮质剥脱术相较于传统手术对于血运的重建优势更为明显，加快新骨痂形成，加速预后进程[5]。在应用前者的基础上，配合锁定钢板内固定，因其弹性与骨骼接近，有利于螺钉的稳定，可抵抗旋转、屈曲等外力，对游离植骨有塑形作用。同时，锁定钢板内固定创伤较小，有力与保护局部组织和血运，避免了骨质疏松等并发症的发生。本研究结果显示：两组在手术时间和出血量方面比较，差异无统计学意义(P>0.05);随访3-6个月，研究组患者平均愈合时间为(5.2±0.5)个月，明显优于对照组(P<0.05);研究组术后KSS评分优良率为90%，明显优于对照组优良率60%，差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后出现1例神经损伤;对照组患者术后出现固定物松动1例，神经损伤2例。研究结果对比分析表明，骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术较单纯应用前者治疗四肢长骨骨不连具有更好的优势，治疗效果显著，有效减少的并发症的发生，是临床优选的治疗方案。

　　参考文献

　　[1] 翟向前.骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗四肢长骨骨不连的疗效和安全性分析[J].中国实用医药, 2015,14:50-51.

　　[2] 孔圳,孙永建,李华龙.Orthofix重建外固定架治疗四肢长骨大段骨缺损的临床研究[J].中国骨与关节杂志,2015,期:91-95.

　　[3] 胡钟旭,杜恒胜,李东卿.四肢长骨骨折不愈合的原因及治疗分析[J].中国医师杂志,2014,6:818-820.

　　[4] 肖紫春.骨组织工程修复骨不连的治疗进展[J].医学新知杂志,2015,2:121-124.

　　[5] 沈文东,陆军,汤月平.骨皮质剥脱植骨术结合锁定板治疗四肢长骨骨折骨不连的疗效分析[J].中国医学创新,2014,34::150-152.