【摘要】目的：探讨非肿瘤性食管穿孔的外科治疗。方法：以医院2001年10月～2014年10月收治的非肿瘤性食管穿孔患者43例为研究对象，所有患者均给予外科治疗，观察治疗效果。结果：43例患者中，39例患者治愈，治愈率为90.7%，死亡4例，死亡率为9.3%。结论：非肿瘤性食管穿孔外科治疗效果良好，死亡率比较低，提升治愈率，促进患者康复。

　　【关键词】非肿瘤性;食管穿孔;外科治疗

　　非肿瘤性食管穿孔多为异物、外伤所致，常见原因为医源性穿孔。非肿瘤性食管穿孔病情凶险，并发症发生率以及致死率都比较高，危及患者生命。临床治疗非肿瘤性食管穿孔时，需要尽早诊断和治疗，控制感染，预防并发症，外科治疗为主要治疗方法，治疗效果比较好，本院以43例非肿瘤性食管穿孔患者为研究对象，给予外科治疗，取得显著疗效，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　以医院2001年10月～2014年10月收治的非肿瘤性食管穿孔患者43例为研究对象，男23例，女20例;年龄10～72岁，平均(42.3±2.5)岁;穿孔原因：食管异物20例(鱼刺7例，义齿2例，禽骨5例，铁钉1例，铁刀片3例，枣核2例)，医源性穿孔13例(食管扩张致穿孔7例，气管切开致穿孔2例，颈淋巴结清除术致穿孔3例，甲状腺癌根治术致穿孔1例)，外伤性10例(异物贯通伤4例，车祸致伤3例，刀刺伤3例);临床表现：发热21例，吞咽困难32例，胸腔积液和气胸12例，颈部脓肿13例，颈部皮下气肿18例。

　　1.2方法

　　食管上段穿孔患者13例，10例患者给予胸腔闭式引流，3例患者给予急诊颈部引流及胃造瘘术。

　　食管中段穿孔患者22例，先给予患者颈部引流，随后，在伤侧性开胸手术，完全敞开纵隔，采用生理盐水进行多次冲洗，游离胸段食管，在食管穿孔出近端将其切断，同时，贲门部也给予切断，将胸段食管移去，在颈部处，旷置近端食管，将胸顶及贲门封闭，随后，对胸腔进行冲洗，冲击干净后将胸腔关闭，继续进行胃造瘘术，4周后，对感染进行有效控制，6个月后，给予患者二期食管重建术。

　　食管下段穿孔患者11例，9例患者给予胸腔闭式引流处理，2例患者因多种原因位未于并发后立即接受手术治疗，并发7d后，完全敞开纵隔，利用生理盐水冲洗胸腔，充分引流纵隔、胸腔。

　　2结果

　　39例患者经过外科治疗后痊愈，治愈率为90.7%，其中，13例食管上段穿孔患者经过治疗之后，全部痊愈出院;22例食管中段穿孔患者中，20例患者于二期食管重建术后治愈;11例食管下段穿孔患者中，9例患者经过治疗后痊愈。

　　4例患者死亡，死亡率为9.3%，其中，2例患者死于全身衰竭，2例患者死于中毒性休克，4例患者发病后均未能及早接受外科治疗。

　　3讨论

　　食管穿孔临床比较少见，患者病情凶险，经过治疗之后预后比较差，具有比较高的死亡率。医生在进行临床诊断时，误诊率比较高，误诊后，患者受到损伤的时食管会发生明显的充血水肿，加之感染源的存在，导致纵隔及胸膜腔中持续有细菌及消化液进入，从而导致患者感染中毒性休克，患者会出现急剧衰竭，病情严重恶化，危及患者生命，提高死亡率[1]。食管穿孔包含颈段食管穿孔和胸段食管穿孔，从对患者的威胁上来看，胸段食管穿孔要大于颈段食管穿孔，主要是因为胸段食管破裂后，入纵隔，从而引发急性纵隔炎，或者引起胸膜腔感染，严重影响患者健康。临床上，器械性食管穿孔比较多见，比如内窥镜检查、食管扩张术等，此外还包含外伤性食管穿孔、异物食管穿孔以及自发性食管穿孔[2]。

　　治疗非肿瘤性食管穿孔时，关键在于早期诊断。医生在进行诊断时，除了依据典型病史以及临床症状之外，还应给予患者X线片检查，发现纵隔气肿、液气胸时，患者发生食管穿孔的可能性比较大。具体说来，存在以下三种情况即可确诊为食管穿孔，给予患者胸腔穿刺或闭式引流时，患者食管内存在食物残渣;口服美蓝见胸液蓝染;碘油造影胸部X线片时，胸腔或纵隔中出现造影剂。

　　急诊处理食管穿孔时，尽早闭合瘘口、根治或姑息治疗原发病为主要处理原则，在处理的同时，还需要给予患者引流、抗生素，预防感染的发生，保证患者营养支持[3]。食管穿孔治疗方案的制定需依据穿孔原因、穿孔部位、穿孔时间、食管基础病变来确定，通过综合治疗，提升治疗效果，促进患者康复。

　　采用支持疗法治疗非肿瘤性食管穿孔时，治疗效果比较差，应给予患者急症开胸探查，将食管裂伤出缝合修补。患者食管穿孔病发后，如果未能在12h以内进行确诊和救治，给予患者手术修补后，手术成功率比较低，治疗时，应采用纵隔及胸腔置管引流，同时，给予患者胃造口减压，避免发生返流[4]。采用外科治疗的方式治疗非肿瘤性食管破裂时，需要依据穿孔部位、损伤范围来确定手术入路，制定处理计划。临床证实，患者发病后<12h的外科处理结果明显优于>24h的外科处理结果，基于此，需要尽早的给予患者手术治疗。

　　治疗中，患者食管远端无梗阻病变，且裂口粘膜无异常时，采用一期缝合裂伤。食管并无浆膜，疏松结缔组织分布在食管周围，发生食管穿孔后，纵隔及胸膜腔内比较容易进入细菌以及消化液，引发感染，后果严重，急诊处理时，需给予患者纵隔脓液引流，同时给予患者胃造瘘术，修补破口，促进患者康复，提升治疗效果。在本研究中，食管上段穿孔患者12例，食管中段穿孔患者22例，食管下段穿孔患者11例，经过对症治疗之后，39例患者治愈，治愈率为90.7%，死亡4例，死亡率为9.3%，这说明，外科治疗有利于促进非肿瘤性食管穿孔患者康复，提升治疗效果，降低死亡率。

　　综上所述，非肿瘤性食管穿孔临床比较少见，医源性器械性食管穿孔、外伤性食管穿孔、异物性食物穿孔以及自发性食管穿孔比较常见，病死率比较高。早期诊断对其临床治疗效果有着重要意义，通过早期正确诊断，促使患者及早接受外科治疗，有效的修补患者食管裂口，阻止细菌及消化液进入患者纵隔及胸膜腔，促进患者痊愈，降低感染发生率，改善患者预后，提升患者生活质量，减低患者死亡率，应在临床中推广应用。

　　【参考文献】

　　[1]张世锋，郑毛根.T型管治疗非肿瘤性胸段食管穿孔的疗效分析[J].中国当代医药，2013，(18)：65-66.

　　[2]刘立波，胡名松，凌林.食管穿孔外科治疗22例临床分析[J].现代生物医学进展，2010，(10)：1935-1937.

　　[3]张翔，刘瑜，孙成超等.食管穿孔72例手术疗效分析[J].河北医科大学学报，2010，(02)：206-208.

　　[4]李金锐.浅谈食管穿孔的诊断及外科治疗[J].中国医学工程，2014，(10)：191.