摘要：目的：

　　研究心内科临床用药过程中常见的用药问题和解决对策。从2012年1月至2015年5月来我院心内科治疗的患者中选出1171例临床资料，对其开展回顾性分析，统计在此阶段发生的用药不合理事件情况。本次研究的1171例患者中共有91例出现用药问题，占比7.77%。其中最常见的用药问题为抗菌药物使用不合理，占所有用药问题的36.26%(33/91);其次为药物配伍不合理，占比20.88%(19/91);第三位是药物剂量和用法不合理，占比16.48%(15/91)。在心内科治疗临床用药时，常见的用药问题为抗菌药物使用不合理、药物配伍问题等，这需要临床药师在工作中多进行总结，提升科室用药的合理性。

　　关键词：心内科;临床用药;常见用药问题

　　医院的心内科主要治疗人体心血管类疾病，包括高血压、心脏病、心肌梗死、心力衰竭等，其中大多数患者均为慢性疾病，需要长期的药物保守治疗。根据统计，我国心血管疾病患者人数已经突破五千万，并且随着老龄化进程的不断加快，其发病率也在不断上升[1]。因此，必须提高对患者临床药物治疗合理性的重视度，保证患者健康。本文即是对心内科临床常见用药问题进行研究，具体如下：

　　1、资料及方法

　　1.1一般资料

　　本次研究对象是从2012年1月至2015年5月选出的1171例心内科患者病历资料，男性616例。女性555例，患者的年龄从31岁至82岁不等，平均年龄为(59.62±8.23)岁，患者的病程从1年至11年不等，平均病程为(5.76±1.33)年。其中高血压患者共445例、心律失常共245例、心肌梗死共199例、心绞痛共246、心力衰竭36例。

　　1.2方法

　　对患者的临床资料开展回顾性分析，研究其用药是否满足我国的《临床用药须知》、《新编药物学》等多种药物使用规范，并结合药物本身的说明书、公开文献等多种资料进行充分审核，对各类不合理用药情况的种类和比率进行记录，研究合理用药方法。

　　2、结果

　　本次研究的1171例患者中共有91例发生用药不合理情况，占比7.77%。其中所占比例最大的是抗菌药物使用不合理，共有33例患者，占所有用药问题的36.26%;其次为药物配伍不合理，占比20.88%(19/91);第三位是药物剂量和用法不合理，占比16.48%(15/91);第四位是诊断结果和用药方法不符，占比13.19%(12/91)，用药禁忌症忽视问题，占比13.19%(12/91)。

　　3、讨论

　　3.1心内科临床常见的用药问题

　　在心内科临床用药过程中，最常见的是药物种类使用不当，主要是由于现代治疗心血管疾病的药物种类较多，在适应证的选择过程中很容易出现失误等情况。一旦药物种类使用不当，很容易增加患者的不良反应。例如在治疗患有心力衰竭的患者时，正确的用药方式应分为前后期用药，在前期用药当中应以利尿剂和强心剂为主，并在此过程中观察患者病情的发展，如临床症状明显缓解，则可以开始后期治疗，以小剂量的β受体阻滞剂治疗。而如果在治疗时用药不当，直接选择β受体阻滞剂进行治疗，很容易引发各类不良反应，导致患者心脏负荷或血液循环系统负荷增加[2]。

　　其次，药物种类搭配不合理。造成这种问题的原因也与药物种类日益增多有关，很多药物在联合使用过程中均存在一定的禁忌问题，如果未严格按照我国各项用药标准开展，就会引发各种化学反应，轻则导致药物疗效减退或无效，严重时则会引起并发症，对患者的健康具有较大的危害。比如在临床应用时将阿替洛尔和利多卡因联合使用，此时对利多卡因的药效不会产生影响，但却增加了阿替洛尔的药物毒性，可能引发心绞痛症状，而对男性则有可能引发阳痿。

　　第三，药物剂量选择不当。不论治疗那种疾病，药物剂量的选择都是最为精神的，尤其是对心血管疾病患者。如果药量过大，很容易产生药效过量的情况，例如利用地高辛治疗顽固性心力衰竭时，如剂量选择过大，不但不会缓解病情，还容易引发心率失常，使患者心脏的负荷增加。

　　3.2完善心内科临床用药合理性的措施

　　首先，应在科室和医院内部建立完善的药品管理制度，不论是对普通药品还是高危药品，都应对其进行分类存放，尤其是高危药品要单独存放，并在附近悬挂警示标志。在药师开具药方时，对于部分特殊或容易引发不良反应的药物要以不同字体或加粗形式来表示，提醒护理人员用药的种类。同时，在存放的仓库内还要建立相应的登记制度，对药品的入库数量、出库数量、使用时间等进行详细的记录，保证药品不会被滥用。另外，在药物使用时还必须以“三查七对”的标准来要求，保证药物使用的合理性[3]。

　　其次，院内医护人员要进一步掌握各类药物联合使用的配伍禁忌问题，尤其是药师人员，其应该及时更新自身的知识储备，对当下常用的心内科药物具体使用方法、禁忌症等进行学习，并定期开展考核工作。同时，医师还需要在药方开具后告知护理人员使用的具体方法，例如在为患者静脉滴注硝酸甘油时，应对滴注速度进行严格把控，严禁将速度调快。并且在配药时应实用玻璃瓶，避免使用塑料瓶对药物稳定性的影响。再例如为患者提供阿司匹林治疗时，不需同时为其提供卡托普利，因为这两种药物联合使用会导致患者前列腺素合成和释放浓度增加，进而降低卡托普利自身的疗效，影响整体治疗效果，二者在应用时应间隔一定时间[4]。

　　第三，为院内患者开展用药健康宣教工作，尤其是对于老年患者，其患病时间较长，自身理解能力有限，经常会出现根据自己用药经验擅自修改用药方法的情况。因此，护理人员应定期对此类患者开展电话随访工作，及时为患者提供相关药物的使用知识，提高患者及家属知识的掌握度，增加其合理用药依从性。

　　参考文献：

　　[1]薛亚英.心血管内科临床用药常见问题及合理用药分析[J].医学理论与实践，2011，24(24)：3018-3019.

　　[2]代德勇.探析心血管内科临床用药的常遇问题及如何合理用药[J].心血管病防治知识(学术版)，2014(07)：11-12.

　　[3]凌大文.心血管内科用药常见问题及合理用药分析[J].现代诊断与治疗，2014，14：3211-3212.

　　[4]孙强，沈利明，江海燕.我院心内科不合格处方分析[J].临床合理用药，2011，04(3A)：122-123.