【分　 类】 医药卫生
【关 键 词】 中医；专科人才；实践能力；培养
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正文：
关键词：中医；专科人才；实践能力；培养
医药高等专科学校肩负着为农村基层、城镇社区培养“下得去、留得住、用得上”技能型、应用型人才的重任。在我国西部地区特别是三峡库区经济落后、医疗卫生队伍普遍学历低、素质低，尤其是中医人员。中医在广大的农村基层有着广阔的市场，如何提高中医专科学生的临床实践能力则是实现这一任务的关键。为致力于这一任务的完成，重庆三峡医药高等专科学校中医系根据校情对在校学生临床实践能力培养模式及体系进行了一些探索，形成了“三联系、三结合、三层次、三个化”的临床实践教学体系，取得了较好的效果。
1、高职高专院校中医学专业对应的行业特点及对人才的要求
中医学专业人才面对的工作环境是县及县以下的农村基层、城镇社区医疗卫生机构，从事的是临床诊疗、预防保健和健康教育等方面的工作，是多种知识、多种能力复合运用的活动，这一行业的工作对象是人，尤其是在心理、生理方面存在缺陷的人，是同人的生命打交道。因此，社会期望值高，职业道德要求高，工作责任重大，科技含量相对较高，知识内容复杂，系统性强，临床实践能力、动手能力要求特别高，强调因人制宜，遵循个性化原则。综合这一领域高职人才的共同特点，就是运用专门的技术、业务、经验、知识，向特定人群提供帮助与服务，实践性强是其显著特征。
2、中医学专业实践教学体系的构成。
为了深入贯彻落实科学发展观，结合医学教育新理念，医生必须具备6项核心能力，其中“以系统为基础的实践和基于实践的学习与提高(PBL1)”是最根本的能力^[1]，还有“全球医学教育最基本要求(GMER)”^[2]涵盖7个领域，其中临床技能是最核心的内容等观点。优化中医学实践教学体系结构，中医系通过多年的探索，走出了一条人才培养“下得去、留得住、用得上”的路子，那就是在中医学专业试行“三三三三式”实践教学体系，核心包括四个“三”，即“三联系、三结合、三层次、三个化”。
2.1  三联系：即专业设置与基层经济状况相联系，教学内容与基层需求相联系，实践教学与基层岗位相联系。一是利用我校每年举办基层卫生院中医骨干及院长培训班的机会和他们进行座谈及问卷调查，对不同层次医院所需中医人才的规格、知识结构及技能要求等进行调研，以此作为设置新专业、改革人才培养方案和教学内容的重要依据；二是利用每年检查实习及同学会的机会，对我校往届毕业生进行跟踪调查，以此获得各专业毕业生对课程体系的评价，了解他们在医院工作的情况，询问他们在校学习的哪些知识对自己的工作有帮助，在实际工作中还需要进一步增加哪些知识，为制定和确立适合农村基层中医教育的教学计划和教学内容奠定良好的基础；三是学校针对农村卫生工作的特点，认真学习“基于工作过程的课程开发研究”^[3]，进一步深化课程体系和教学内容改革，增加中医全科医学知识，开设中医适宜技术，课程设置上注意中西医并重，强化能力培养，使毕业生适应农村基层的卫生工作需要；四是在三年或五年制的教学计划中，在第四或第八学期开设中西医临床综合训练课，强化实习前的专业技能及综合训练，并模拟中医执业助理医师技能考试的三站式考核，对操作技能不过关的要进行补课和补考，合格后才能进入临床实习，以此促进学生对专业技能的掌握；五是改变了授课方式，实现了两个转移，即教学场所由单纯的教室转移到实验实训室，对一些即有理论又有实验的内容，尽可能到实验室授课，使理论与实验、技能教学同期进行，如组织细胞形态学教学放到显微镜室上，解剖学教学放到解剖实验室上，护理技能放到护理实训中心上，针灸推拿学放到中医实训中心上等，减少了课程内容的重复，更重要的是提高了教学效果，形成了知识学习和能力培养并行，知识学习和技能实训并行的良好氛围。实践教学场所由单纯的实验实训室转移到医院，如中医各专业在第三或四学期安排1周到医院见习，增强教学的直观性、真实性，避免了在黑板上处方，教室里诊病的教法，缩短了学校教育与用人单位的距离。
2.2  三结合：即教学与临床相结合，教学过程与职业资格考证相结合，教学与社会实践相结合。教学与临床实践相结合，就是把教学与临床基本知识及技能结合起来，将专业课的理论教学紧密结合临床实践活动进行，大力推进理论实践一体化教学。教学与职业资格考证相结合，就是学生在校学习期间，举办多个与学生专业相适应的职业资格考证培训班，如美容师、保健按摩师等，使学生在毕业时能获取多个职业资格证书，以拓展就业面及提高就业竞争力。教学与社会实践相结合，就是利用节假日和课余时间，让学生走出校门，在老师的指导下参加义诊活动，免费针灸、拔罐、推拿按摩等，把实践教学拓展到街道、社区的各个方面。
2.3  三层次：即按照基础实验实践、专业实训、综合实践三个层次设计实践教学内容。基础实验实践包括入学军训、实验课、劳动课、社会调查等。专业实训层次主要包括专业课程教学见习、病历书写、病程记录、医患沟通交流、医患关系处理、专业调研、第二课堂活动如专题学术讲座等。综合实践层次要求学生在校外实践基地结合所学专业知识参加临床实践活动，完成临床实习和毕业论文，使学生的综合实践和适应社会的能力得到提高。
2.4  三个化：即临床见习经常化、工学结合校内化、综合训练规范化。临床见习经常化，就是在第二学年三或四学期，除安排1个星期纳入教学计划到医院见习外，还利用课外活动的兴趣小组、节假日义诊、周末到医院见习，这样不但能给学生以直观教学，而且还能激发学生的学习兴趣，更重要的是能提高教学效果。工学结合校内化，就是在中医实训中心，打造仿真模拟科室，如针灸科、骨伤科、中医科、保健推拿科等，营造真实的工作场境，使教学能达到在医院一样的直观效果，使学生提前熟悉今后的实习医院及工作岗位，更重要的是缓解了学生量多、医院容量有限、交通不便等诸多矛盾。综合训练规范化，一是在第四学期将《中西医临床综合训练指南》这门课纳入教学计划，对体格检查、化验单的阅读、西医常见病证的诊断治疗、病史采集、病历书写、中医望、闻、问、切四诊的运用、处方书写规范、处方的剂量原则、中医常见病证的辨证论治等进行复训。模拟病人从接诊到四诊资料的收集，西医辅助检查，最后的诊断、辨证、处方用药、医嘱等全过程的强化训练，使学生提前适应实习岗位；二是在每个专业的第二学年3-4学期，举办两次模拟国家中医执业助理医师考试的知识竞赛，第三学期是中医药基础知识，第四期是中医临床内外妇儿，同时按照国家执业医师技能考核要求，四学期还实行三站式过站考核，制定了考试大纲，建立了考试题库，这样既强化了学生的理论知识和临床技能，也提高了执业医师考试的通过率。
3、构建中医专业实践教学体系的保障措施。
3.1  思想保障
组织全校师生认真学习《教育部关于加强高职高专教育人才培养工作的意见》和相关文件精神，仔细研读学校制定的各类教学指导性文件，针对理论与实践教学运行的各个环节及存在的不足，参考调研情况，每学期期末进行教育思想大讨论，总结分析和思考研究农村医药卫生人才培养问题，明确高职高专农村中医人才培养目标和人才培养规格。探索人才培养模式，树立新的技能型、应用型人才培养理念。
3.2  完善与规范实践教学大纲
教学大纲是开展教学的依据，各门实践课程都应有规范化的见习教学大纲、实训教学大纲、实践教学大纲和明确具体的质量标准，大纲的内容包括课程的定位和目标、课程内容的基本要求。
3.3  加强“多证制”建设，积极推行考证培训
将职业资格考证内容纳入理论与实践教学中，让学生在毕业时能获取多个职业资格证书，以拓展就业门路，提高就业竞争力，鼓励学生积极参加与本专业相关的职业资格或技术等级证书培训和考试，如计算机等级证、公共英语等级证、大学英语四六级证、普通话测试证、高级美容师资格证、高级保健按摩师证、高级保健刮痧师证等。
3.4  加强校内实验实训室的建设与管理
学校投入近3200余万元建设相关实验室、实训室，现建有基础实验中心、护理实训中心、临床实训中心、中医实训中心和药学实训中心，有90余间专业实验实训室，在教学中发挥了重要作用。为了适应培养学生的需要，学校对现有校内实验、实训室进行了完善配套。
3.5  建立稳定的校外实践教学基地
我校校外实践教学基地按照认识规律分两个层次：一是丰富学生感性认识的乡村、社区医学教育见习基地，学校与学校附近在医院管理、医疗技术、社会声誉和经济效益等方面较好的10多个乡镇卫生院和社区卫生服务中心建立校外见习实践基地，第二学年抽出2周时间，将学生派往乡镇卫生院进行见习和在当地医务人员的指导下开展一些力所能及的医疗、防疫保健和健康咨询等活动，目的是培养学生对未来社区基层工作环境的适应能力，加深学生对基层医疗服务技能要求的认识，增强学生的农村、社区服务意识、服务理念、服务知识和能力；二是升华感性认识，加深理性认识，强化实践技能的临床实践基地，学校与周边省份和地区的县级以上医院建立合作关系，建设临床教学基地80多个，并有10多个为学校挂牌的实习医院。
3.6  加强“双师型”师资队伍建设
“双师型”教师队伍建设是提高农村、社区高技能应用型人才培养教育质量的重要保障，在实际工作中，学校坚持以医助教，以教促医，医教结合，医教相长的发展思路和方向，一方面要求实践教学指导教师必须有相关职业资格证才能上岗；另一方面聘请医院中级以上职称、有丰富临床经验的专业人员到校内授课或担任指导老师。另外，积极推行临床课老师到教学医院带教制度，安排专业教师到学校附属医院轮岗，加强临床实践，提高教师的创新能力与实践能力，通过几年的努力，学校专业教师97%以上均获得执业医师资格，有效提升了实践教学能力。
总之，我们在近几年的教育实践中，虽然探索出了一些适合自身特点的中医专业实践教学模式，收到了一定效果。但中医学教育是一个复杂而系统的工程，需要学校、医院、社会和政府的共同努力，解放思想，实事求是，加强调研，不断了解区域性医疗卫生人才状况，了解用人单位对人才知识、能力、素质的要求，结合地方经济社会发展要求，明确目标，努力探索，勇于创新，大胆实践，不断改进，才能突出高等职业教育特点，办出高职高专学校自身特色，完成技能型、应用型人才培养目标。
参考文献：
[1]晋玮，邹扬，缪青.PBLT—医学教育新理念(J)，西北医学教育.2006，
14(6):636
[2]张晓兰，李晓松，陈晓娟等.全球医学教育最基本要求的调查与分析(J)，中国高等医学教育，2006，(6):20-21
[3]孙翰英，庞红.基于工作过程的课程开发研究，中国成人教育，2008，(7)