【分　 类】 经济与管理科学
【关 键 词】 保健食品；减肥药；食欲抑制剂；奥利司他；芬氟拉明；西布曲明；
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正文：
₁和β₁－肾上腺素受体以及5－HT_2A/2C受体的介导,增加食后的饱食感，从而抑制摄食量。西布曲明没有促进单胺释放以及阻断单胺还原酶等作用。此外，它可以间接活化β₃－肾上腺素受体，增加能量消耗，这可与随体重减轻基础代谢下降相抵消。Rolls在1998年报道，在一个2个周的有双盲、安慰组对照实验中，以每日30mg的剂量服用，相对于安慰组来说，在第七天食物摄取下降了23％，在第14天下降了26％^[20]。西布曲明用于食物摄取的抑制剂已被长期实验证明可以长期使用^[21]。
但是，西布曲明也表现出很多不良反应。西布曲明神经系统不良反应有失眠、头痛、头昏、头晕等，也可有感觉异常、肢体痉挛、张力增加、思维异常、癫痫发作。章秋等^[22]报道60例单纯性肥胖患者服用西布曲明后，有l例出现头痛。叶世伟等^[23]报道，208例服用西布曲明的肥胖症患者中16例(8%)有失眠的表现。陈隽等^[24]用国产西布曲明治疗31例肥胖症患者，主要的不良反应有头昏(14.29%)、失眠(2.65%)。2001年2月至2002年12月期间，加拿大卫生组织收到87例关于西布曲明不良反应的报告，有3例为5－羟色胺综合征。其中1例并用了盐酸氟西汀，另1例并用了盐酸舍曲林，所幸都未致命^[25]
2.3.2安非他酮(bupropion)
安非他酮是一种相对较弱的NE、5-HT和多巴胺再摄取抑制剂，为非典型抗抑郁药。在治疗抑郁症时发现安非他酮具有轻度的减肥作用，一个双盲、随机、安慰剂控制的实验中表明，服用安非他酮的患者比安慰组体重降低了许多^[26]。
3. 增加能量消耗的药物
3.1中枢兴奋药
麻黄碱(ephedrine)和咖啡因(Caffeine)等能刺激脂肪氧化、增加能量消耗，由于兴奋中枢，实验上也发挥减少食欲的作用。咖啡因通过拮抗线受体而具有促进脂肪分解，增加热生成，减轻体重作用^[27]。但麻黄碱具有严重的心脑血管系统不良反应，包括高血压、心率失常、心肌梗死、卒中和猝死，不过目前对于服用推荐剂量的患者未见上述不良反应的报道。
3.2同化激素类药物
苯丙酸诺龙(Nandrolone phenylpropionate)等可通过脂肪消耗减轻体重，并可增加蛋白质的合成。脱氢表雄酮(Dehydroepiandrosterone)可以增加代谢率，减少脂肪合成及沉淀，增加蛋白质的合成，从而减轻体重^[28]。
4.其他药物
4.1抗癫痫药物
4.1.1托吡酯(topiramate)：
托吡酯(TPM)是一种新型抗癫痫药物，在控制癫痫发作的同时有抑制食欲和减轻体重的作用。已有研究在非癫痫肥胖患者，包括有暴食行为及下丘脑性肥胖的患者中进行，以评估其安全性及疗效。。TPM是一种碳酸anhydrase抑制剂，能影响GABA_A受体。Reife等2000年报道在一个随机的实验中，服用TPM的患者体重降低了^[29]。
4.1.2唑尼沙胺(zonisamide)
唑尼沙胺是一种抗癫痫药对肥胖病有潜在治疗作用。它能阻断钠和钙的通道，影响激活5－HT、去甲肾上腺素和多巴胺体系。McElroy等2004年报道了一个者中的开放性实验。给15个人以每天100～600mg的剂量服用12周，其中8人以平均每天服用513mg的剂量，他们的暴食症改善了许多，体重也明显下降了^[30]。
4.2大麻碱－1受体拮抗剂
4.2.1利莫那班(rimonabant)
大麻素受体1(CB1)广泛分布于中枢神经系统和外周组织器官，激活后具有促进食欲作用。利莫那班是高效的选择性CB1受体拮抗剂，不仅能明显减低食欲、减轻体重，而且能有效改善肥胖症伴发的高血糖、胰岛素抵抗和脂代谢紊乱。利莫那班发挥作用的机制,一是通过作用于中枢神经系统CB1受体抑制食欲、减少摄食,二是作用于外周组织的CB1受体调节体内能量代谢，从而减轻体重^[31]。
4.3双呱类降糖药
这类药物能减少胃肠道对糖的吸收，增加大便中脂肪及其他物质的排泄，同时增加周围组织对葡萄糖的利用，短时间应用有抑制食欲、降低体重的作用。常用药物有二甲双胍(metformin)和苯乙双胍(phenformin)常见副作用主要是胃肠道反应，如恶心、呕吐、厌食、腹泻、腹疼等。严重的副作用是乳酸酸中毒，多见于肝肾功能不全、心肺功能低下者。因此凡有肝肾功能不全、心肺功能低下者禁用。
4.4泻药
4.4.1大黄素(Emodin)
大黄素有类似乙酰胆碱的作用，并可被阿托品所对抗。大黄素与作用器官的肌肉蛋白结合而表现胆碱能的作用，它能抑制酶的活性,抑制钠和钾离子从肠腔转运至细胞，使水分滞留在肠腔,从而刺激大肠,使其推进性蠕动增加，而利于排便，具有泻下作用。
4.4.1酚酞(Phenolphthalein)
酚酞服用后在肠内遇胆汁及碱性体液形成可溶性钠盐,会刺激结肠黏膜，促进肠蠕动,并可以阻止肠液被肠壁吸收而起到缓泻作用。
4.5α－受体兴奋剂
辛弗林(Synephrine)为肾上腺素ɑ-受体兴奋剂，除具有升压、抗休克等作用外，还具有以下作用：提高新陈代谢、增加热量消耗、提高能量水平、氧化脂肪、减肥。
4.6利尿剂
4.6.1克罗帕米(Clopamide)
主要抑制髓袢升支皮质部对Na+和Cl-的重吸收，使肾脏对氯化钠的排泄增加而产生利尿作用，从而排除热量，达到减肥的目的，是一种中效利尿药。
减肥类保健食品中添加化学药物成分已是业内公开的秘密。由于食品企业缺乏正规医药企业的原料监督机制，这对消费者的健康构成了极大的威胁，致使消费者身心健康收到损害，同时也给产业健康发展之路带来破坏，给减肥类保健食品的监管工作带来很大困难。鉴于上文减肥类保健食品中添加的种种违禁药物，消费者必须要睁大眼睛，国家有关检测机构应迅速、有效地建立同时测定多种成分的快速检测方法，确保保健食品的安全。
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