慢性萎缩性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis CAG)是指胃黏膜固有腺体萎缩，胃酸及胃蛋白酶分泌减少的一种退行性病变，是消化系统的常见病、多发病，具有病程长、反复发作的特点。其并发的肠上皮化生、异型增生与胃癌有着密切的关系【1】。笔者2009年1月～2015年1月采用养胃汤合左金丸加味治疗慢性萎缩性胃炎，取得较好疗效，现报道如下：

　　1 临床资料

　　1.1 诊断标准 胃镜检查见到黏膜呈颗粒状、黏膜血管暴露、色泽灰暗、皱襞细小者，临床诊断为慢性萎缩性胃炎【1】。所有患者均经除外胃肠道其它疾患，肝肾疾患及神经系统等疾患。

　　1.2一般资料 全部病例选自本院住院及门诊患者，均经胃镜及病理组织学检查诊断为慢性萎缩性胃炎206例CAG患者，均符合CAG的诊断标准，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组106例，男64例，女42例;年龄27～65岁，平均年龄45.3±7.7岁;病程2.5～12年，平均病程5.4±2.2 。对照组100例，男59例，女41例;年龄25～65岁，平均年龄45.8±7.2岁;病程2～12年，平均病程5.8±2.3 。2组一般资料比较差异无统计学意义(p>0.05) ，具有可比性。

　　2 治疗方法

　　2.1 治疗组：以自拟养胃汤合左金丸加减治疗。养胃汤：太子参15g、沙参15g、麦冬10g、石斛10g、半夏8g、陈皮8g、厚朴8g、砂仁10g、炙甘草6g，左金丸：黄连6g、吴茱萸2g;反酸明显者加煅乌贼骨15g、瓦楞子15g、浙贝母12g;疼痛明显者加延胡索、川楝子各12g、蒲黄10g;腹胀、嗳气明显者木香10g、枳实10g;气虚明显者加白术15g、山药20g。每天一剂，水煎，分2次服用。

　　2.2 对照组：西药三联疗法：奥美拉唑肠溶片，每次20mg，每天2次，于早、晚餐前半小时口服;克拉霉素片，每次 500mg，每天2次，口服;阿莫西林，每次1000mg，每天2次，口服。

　　2.3 疗程 两组均3个月为1疗程，共治疗3个疗程，每个疗程之间间隔1周。治疗期间患者注意饮食调整，宜清淡，忌辛辣刺激性食物。

　　3 疗效标准与治疗效果

　　3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》【2】制定的标准。总疗效、胃镜及病理组织评定标准：痊愈：临床症状和体征消失，胃镜复查胃黏膜炎症明显好转或达轻度，病理组织学检查示腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失。显效：临床症状和体征消失，胃镜复查黏膜炎症好转，病理组织学检查示腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻2个级度。有效：主要症状和体征明显减轻，胃镜复查胃黏膜炎症病变范围缩小1/2 以上，病理组织学检查示胃黏膜慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻。无效达不到有效标准，或恶化者。

　　3.2统计学方法 采用SPAS10.0软件进行统计，计数资料采用X2检验，(p<0.05)为差异有统计学意义。

　　3.3治疗结果

　　3.3.1治疗组总有效率为79.2%，对照组总有效率为64.0%，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义 (p<0.05)，见表1。

　　表1两组患者临床疗效比较 (n) 组别 n 痊愈 显效 有效 无效 总有效率 (%) 治疗组 106 12 34 38 22 79.2

　　对照组 100 8 21 35 36 64.0 3.3.2 胃镜及病理变化比较 治疗组总有效率为78.3% ，对照组总有效率为63.0%，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义 (p<0.05) ，见表2。

　　表2 两组患者胃镜及病理综合疗效比较 (n) 组别 n 痊愈 显效 有效 无效 总有效率 (%) 治疗组 106 13 31 39 23 78.3

　　对照组 100 8 21 34 37 63.0 4 体会

　　CAG 常合并肠化，部分出现上皮内瘤变，经过长期演变，少数病例可发展为胃癌。因此积极治疗CAG对于预防胃癌的发生具有重要意义。

　　CAG 属于中医“胃脘痛”“痞证”的范畴，多与饮食、劳倦、情志有关。一般认为脾胃亏虚，肝郁化火，胃阴不足为本病的基本病机，治疗多主张滋阴养胃，健脾理气，清火解郁。

　　方中太子参味甘性平、益气养阴，沙参、麦冬、石斛甘寒、养胃阴，使胃火得清，陈皮、厚朴、砂仁辛温理气行气，使郁得开，又能佐制沙参、麦冬、石斛寒凉碍胃，半夏辛苦温、燥湿化痰、降逆和胃、散结消痞、健脾理气，左金丸清泄肝火兼以开郁降逆。方中黄连一者清肝火，肝火得清，自不能横逆犯胃;再者，黄连可清胃火，胃火得降则其气自降，标本兼顾一举两得。吴茱萸辛热，疏利下气，可助黄连和胃降逆;其性辛热，开郁力强，佐于寒凉药中非但不会助热，且使肝气条达，郁结得开，又能制黄连之苦寒，使泻火而无凉遏之弊。郁火易耗气伤阴、阻气，养胃汤益气、养阴、理气、降逆。炙甘草调和诸药。诸药合用，共凑辛开苦降、寒凉甘温，清泄肝火、开郁降逆、益气养阴、理气，使得诸证自愈。笔者采用养胃汤合左金丸及西药三联疗法治疗慢性萎缩性胃炎，总有效率相当，但复发率前者明显低于后者，说明养胃汤合左金丸治疗慢性萎缩性胃炎具有较好的临床应用价值。