[摘要]：在儿科临床工作中，中医护理与西医护理一样具有可操作性和实用性，对促进患儿疾病恢复具有不可替代的作用。护理人员应利用其优越性，从辩证护理、一般护理、服药护理及独特的护理技能方面，积极调护和干预，使之有利于疾病的转归和健康的恢复。

　　[关键词]：儿科护理　辩证护理　一般护理　服药护理　中医护理技能

　　中医护理是在中医理论指导下，结合临床辨证、心理学、营养学和现代管理等有关知识，进行防治疾病、保护人民健康的一种独特护理技能。它融汇了人文科学和自然科学，在中华民族长期同疾病作斗争中作出了巨大贡献。在儿科临床中，中医护理有着不可替代的作用。小儿机体处于不断生长发育的过程中，无论在形体、生理、病理等各方面，都具有其独特之点，且年龄越小越显著。因此，中医辨证护理更应具有儿科特色。

　　1辨证施护

　　所谓辨证施护就是以整体观出发,通过望、闻、问、切四诊收集患者有关疾病发生、发展的资料,进行整理、分析、对比、推理、辨证得出所属何病、何证,从而提出护理诊断或护理问题,并制定相应的护理计划与护理措施。辨证施护是中医护理的精华,是指导中医临床护理的基本原则，辨证施护注重人、病、证三者之间的关系,强调人体的特殊性与差异性;能辨证地看待病与症之间的关系,一种病可包括几种不同的证,不同的病又可以出现相同的证,故在临床护理中,常采取同病异护,异病同护的护理方法[1]。在儿科临床护理工作中，护士要通过观察，及时掌握病情的变化，根据治则提出护理的基本原则，再根据护理原则制定出具体的护理方案。

　　以小儿发热为例，发热是儿童疾病常见的症状之一，因家长不熟悉医疗，比较紧张，临床应付起来也常有些手忙脚乱。其实临床除药物治疗外，还有很多简单的护理方法，如：热敷(温水浴)、酒精擦(浴)、冰敷(冰袋降温法)、饮食疗法(冷热稀粥)、通便法(开塞露或灌肠)等多种方法。绝不可以随便乱用，如处理不当，反会加重疾病。因引起发热的原因很多，故一定要辨证护理，具体临床体会如下：

　　(1)表实热证

　　症状：发热，怕冷，无汗，周身疼痛或不适。

　　中医辨证：外表受寒凉，使之热量不能正常散发，积聚在皮肤而引起的发热，故用解表散寒之法。

　　处理方法：热敷(温水浴)加酒精擦(浴)，要保暖，使病人出汗。

　　(2)表虚热证

　　症状：发热，有汗，稍怕冷，尤怕风，或有喘，或欲呕等。

　　中医辨证：外表受风引起的，皮肤稍过度开放散热，引起发热，而皮肤内部却热量稍不足，需用固表调和之法。

　　处理方法：吃些热粥，擦干汗，温毛巾及温滑石粉或痱子粉外敷。

　　(3)里热证

　　症状;发热、热度较高、全身大汗，喜冷怕热，或有口干、口渴、乏力等。

　　中医辨证：因内有无形之热过度向外散发，致使皮肤不能收敛而大量散热，又使内在的阳气被消耗，而形成的。故需要寒其里而固其表。

　　处理方法：冰敷(冰袋降温法)，且予以吃些冷粥水。

　　(4)里实热证

　　症状：发热，到下午或黄昏时明显，大便不通，比较有精神，甚至精力充沛。或有腹痛、腹胀、手足潮热出汗。

　　中医辨证：因大便不通造成内热不能从大便中排除，故而向外、向上散发。故需要用通便泄热之法。

　　处理方法：通便法(开塞露或灌肠)，酒精擦(浴)。

　　(5)虚热证

　　症状：发热、怕冷、手足冷，或烦躁，或乏力、嗜睡。

　　中医辨证：里热不足，或不能顺利向外发散，而外又感受寒凉，热又不能外散。故需发表温里。

　　处理方法：内服热粥，外用热敷(温水浴)。

　　2一般护理

　　2.1情志护理

　　情志因素固然是成人的致病因素，但也不应忽视对儿童的影响。汪廷珍按《解儿难》谓:“小儿但无色欲耳，喜怒悲恐，较之成人更专且笃，亦不可不察也”。小儿神气怯弱，如见非常之物，不识之人，特殊环境及各种治疗都易造成格忤、中恶症。小儿惧怕注射和服药，甚至一见到穿白工作服的人就哭闹不停，通常采用打骂或恐吓方法强迫孩子接受治疗，易造成孩子的恐惧心理。《内经》曰:“大惊卒恐，则气血分离。阴阳破败，经络欲绝，脉道不便。卫气稽留，经络空虚，气血不次，乃致失常。”现代医学也已经揭示，消化系统对情绪反应也极为敏感，消极情绪时，胃肠蠕动明显减慢，胃液分泌受到抑制，胃肠机能受到严重扰乱。所以，应注重对小儿的心理护理，针对小儿的心理特点，采取鼓励、表扬的方法，诱导儿童自愿接受治疗，以调动其自身的积极因素。同时，护理人员对患儿关心爱护，生活上护理周到，语言亲切，体贴入微，操作时动作轻柔，以取得他们的信任，从而获得治疗上的配合，以致达到预期的治疗效果。

　　2.2生活起居护理

　　人们常说“生活有节，起居有常，劳逸结合”，生活起居护理乃是中医护理的重要组成部分，我们要根据病人病情及四时气候环境变化，制定适宜的休养计划，建立合理的生活起居制度。

　　2.2.1四时护理

　　患儿起居应适应四时气候变化，要遵循：“春夏养阳，秋冬养阴”的原则。在春夏季护理中，要保护患儿体内阳气不过分消耗，对慢性阳虚的患儿，在春季用食物或药物补阳气以外，还要防止风邪侵袭，夏季不贪凉夜露;在酷暑炎热之白昼，当阴居避暑热，以免出汗多伤卫阳，可适当饮用生津止渴降温饮料;阳气存内，到秋冬就能抵御寒邪侵扰，这样不但有益于病人康复，亦可预防秋冬发生腹泻、咳喘等症;另外在秋冬时节，要保持病人机体阴津藏而不外泄，对慢性阴虚精亏患儿，应以食或药来填补阴精，使阴精积蓄。所以在冬季，风和日暖之际，鼓励患儿常晒太阳取暖，以补体阳。在此季节应适当早卧晚起，在严寒之际不宜外出，以防“冬伤于寒，春必温病”之证出现。

　　2.2.2环境护理

　　2.2.2.1病床安置

　　病床安置应根据病证性质不同而定。如寒证、阳虚证者，多有畏寒怕风，宜安置在向阳温暖的病室内;热证、阴虚证者，多有恶热喜凉之求，可集中在背阴凉爽病室内，使患儿感到凉爽、舒适、心静，利于养病。

　　2.2.2.2病室环境

　　安静的环境有助于患儿休养。噪声的刺激常使患儿心烦意乱，惊跳。护理人员应设法消除噪杂之声(不能超过40～60分贝)。病室内常有各种排泄物等秽浊之气，影响患儿食欲和休息。因此，要经常通风换气，保持室内空气新鲜，但切忌对流风。

　　2.2.2.3病室的温、湿度要适宜

　　普通病室温度18～22℃，阴虚证、热证患儿16～20℃，新生儿、沐浴者、阳虚证、寒证患儿以20～28℃为宜。湿度在50%～60%为宜，但应根据气候和不同证型进行调节。如湿盛患儿，湿度宜低;燥证患儿，湿度可略高些。阴虚者多热而偏燥，湿度宜高;阳虚患儿多寒而偏湿，湿度宜低。

　　2.2.2.4光线适宜

　　一般病室内要求阳光充足，使患儿感到舒适愉快。但不宜让日光直射病人面部。热证、阳亢患儿光线宜偏暗;痉证者，强光可诱发痉厥，应用黑窗帘遮挡。

　　2.3饮食护理

　　小儿在生理上“脾常不足”，消化功能较差;且生机蓬勃，发育迅逮，这就形成营养需求大和消化负担重的矛盾，加上小儿饮食不知自节，生活不能自理，一旦冷热饥饱失度，脾胃纳运功能易于紊乱，所以小儿脾胃病较多。“脾胃虚衰，百病由生”脾胃失调是导致小儿内伤的重要原因。因此，在儿科护理中，必须加强饮食护理，以保护脾胃为原则。饮食宜清淡，易消化，富营养，可酌情给予牛奶、豆类、蛋类、鲜鱼、瘦肉、新鲜蔬菜及水果等高蛋白高维生素类食物，并注重定时定最，少量多餐，万万不可过量。凡生冷难化之物，尤须慎忌。

　　3服药护理

　　按照人体的生理节律选择服药的最佳时刻,可使药物发挥最大的疗效。如:催吐、利湿、益气补阳药宜清晨或上午服;发汗解表药宜午前服;滋阴养血药宜于入夜服用;安神药和抗皮肤过敏药，一般在临睡30min服下;助消化药宜在饭前10min服下;对胃肠有刺激的药，宜饭后30min服;泻下药宜空腹服;定时发作性疾病宜发病前服。服药后要注意观察不良反应，并做好相应护理。如药剂有毒性或烈性药者，要密切观察患儿面色、脉象、血压及有无呕吐，如发现患儿面色苍白、呼吸急促、剧烈腹痛、大汗淋漓等，应立即停药并通知医生。如患者服解表药后，要注意观察出汗情况，并监测体温、脉搏，给予卧床休息，盖好被子，避免吹风，多饮开水，忌食生冷食物，汗出热退即停服，以免汗出过多，损伤精气。

　　4独特的护理技能

　　中医护理技术具有器械简单、操作方便、易于掌握、疗效显著等特点，不论是运用在急症患者中还是慢性病症中，都有其奇特的效果[2]。小儿抽搐大发作时，针刺或指压人中、涌泉穴，可缓解抽搐;高热不退无汗者，针刺大椎、曲池、风池等穴，或十宣放血，即可退热。艾炙常用于慢性虚弱型疾病及风、湿、邪之病症，而且疗效显著，应常炙足三里、气海、关元、大椎等穴，还具有防病保健作用。推拿疗法，用于腹胀泄泻、脑瘫后遗症、关节不利等，具有健脾和胃、疏通经络、滑利关节等功效。刮痧疗法用于中暑、霍乱、痢疾以及感冒、胸闷者等，有使邪气由里而出、周身气血流畅之功效。

　　总之，由于小儿生理病理的特殊性，中医护理越来越受到患儿及其家属的喜爱和欢迎，我们护理人员应全面掌握中医儿科护理的基本技能，提高护理水平，以适应社会需要。

　　[1]原所肾，暴连英.《黄帝内经》与中医文化[ J ].医学与哲学，1993，(2) ：20.

　　[2]梁传荣.实用中医护理常规与操作技能[M].北京：军事医学科学出版社，2008：160-178.