综上所述，对于合并的CKD的糖尿病患者而言，随着病情发展及肾功能下降，口服降糖药物的代谢也会受到影响。特别是CKD4—5期的糖尿病患者由于降糖药物的肾脏清除率下降，且肾脏糖异生功能受损，患者发生低血糖风险增加，因此对于伴有不同程度肾功能损害的糖尿病患者，应制定个体化的治疗方案，做到有效、持续、安全控制血糖。总体来说治疗方案应遵循以下原则：(1)避免使用具有肾毒性药物;(2)注意药物的经肾脏排泄的比例，避免药物经肾脏排泄过程中使本已受损的肾脏负担加重;(3)选择临床口服用药要注意肾功能变化对降糖药物半衰期的影响，尽可能减少低血糖等严重后果;(4)对于中、重度肾功能不全(GFR<60 ml·min-1·1.73 m-2)的2型糖尿病患者，推荐使用胰岛素控制血糖。

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