摘要：目的观察手术结束前15分钟静注右美托咪定对开胸手术患者苏醒期躁动的效果。方法 择期行开胸手术患者80例，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，采用随机数字表法分为右美托咪定组(D组)、生理盐水组(C组)各40例。所有患者均行常规麻醉诱导和维持，手术结束前15分钟D组给予右美托咪定、C组给予相同剂量的生理盐水。观察患者给药后的呼吸循环变化、苏醒时间、苏醒期躁动发生率、离开麻醉后恢复室时间。结果右美托咪定组的苏醒期躁动评分明显低于生理盐水组(P<0.05)，但生理盐水组的苏醒时间要短于右美托咪定组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组离开麻醉后恢复室时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论手术结束前15分钟静注右美托咪定0.5μg/kg可有效降低开胸手术患者苏醒期躁动评分，同时也不影响患者离开麻醉后恢复室时间。

　　关键词：苏醒期躁动;右美托咪定;全身麻醉

　　全麻苏醒期躁动是全身麻醉恢复早期阶段较为常见的并发症，表现为兴奋、躁动和定向障碍。不仅给术后护理工作带来额外负担，同时增加了患者自我伤害的风险。严重的苏醒期躁动易诱发高血压、心动过速和心律失常，甚至导致手术失败[1,2]。因此，探讨如何预防苏醒期躁动的发生有重要意义。开胸手术患者比一般手术更易发生苏醒期躁动。临床上常采用其它超短效麻醉性镇痛药以减少全麻术后躁动的发生，但常伴有呼吸循环抑制、苏醒时间延长等不良反应[3]。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动药，具有镇静、镇痛及抗焦虑作用。本研究观察手术结束前15分钟静注右美托咪定0.5μg/kg对开胸手术患者苏醒期躁动的预防作用，现报告如下。

　　资料与方法 1.1 一般资料 本院2015年6月至2016年6月行全麻下接受开胸手术的患者80例，男50

　　例、女30例，年龄50～68岁，体质量45～75kg，ASAⅠ级或Ⅱ级，肝肾功能无明显异常，无哮喘病史，无严重心脑血管疾病，无精神疾病病史，无阿片类药物过敏史和成瘾史。采用随机数字表法分为右美托咪定组(D组)、生理盐水组(C组)各40例。两组患者的性别构成、年龄体重、麻醉时间和手术时间等差异无统计学意义(见表1)。

　　表1 两组患者一般情况的比较 组别 例数 男/女

　　(例) 年龄

　　(岁) 体重

　　(kg) 麻醉时间

　　(min) 手术时间

　　(min) D组 40 24/16 58±5 63±12 156±24 136±21 C组 40 26/14 60±4 62±10 161±21 129±25

　　1.2 麻醉方法 所有患者均常规术前准备，并行桡动脉穿刺监测有创血压。麻醉诱导：依次静注咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.5～0.8μg/kg、异丙酚 1～2 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg。经口插入双腔支气管导管行机械通气。麻醉维持：以微泵连续静脉输注丙泊酚3～5ml·kg·h-1、瑞芬太尼8～10μg·kg·h-1、顺阿曲库铵0.1～0.2 mg·kg·h-1、复合吸入1%～2%七氟醚维持麻醉。术中维持血压不超过基础值的±20%、呼气末CO2分压在35 ～45mmHg、脑电双频指数(BIS)30～50。 手术结束前30min停用顺苯磺酸阿曲库铵和七氟醚，缝合皮肤时停用丙泊酚和瑞芬太尼。手术结束前15min D组静脉注射美托咪定0.5μg/kg，C组给予相同体积的生理盐水。手术结束带管送至麻醉后恢复室(PACU)，麻醉苏醒期符合气管拔管指征后拔除气管导管。

　　1.3 观察指标在PACU当患者拔除气管导管后进行Riker镇静-躁动评分[4]：对恶性刺激无或仅有轻微反应、不能交流及服从指令计1分;对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动计2分;嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡计3分;安静，容易唤醒，服从指令计4分;焦虑或身体挣扎，经语言提示劝阻可安静计5分;需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，口咬气管导管计6分;拉拽气管内导管，试图拔除导管，挣扎明显计7分。 同时记录两组患者苏醒时间和离开PACU时间。

　　1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件行统计学处理。计量资料以均数±标准差(`x±s)表示，采用单因素方差分析;计数资料比较采用χ2 检验;等级资料比较用秩和检验。P <0.05为差异有统计学意义。

　　2.结果

　　D组、C组苏醒期Riker镇静-躁动评分分别为3.8±0.4、5.5±0.7，两组差异有统计学意义。与C组相比，D组苏醒时间较长(P<0.05)，但离开PACU时间两组间无显著差异。详见表2。

　　表2 两组Riker评分、苏醒时间、离开PACU时间比较(`x±s) 组别 Riker评分

　　(分) 苏醒时间

　　(min) 离开PACU时间

　　(min) D组 3.8±0.4* 22.3±5.1* 44.9±4.6 C组 5.5±0.7 12.3±4.8 45.3±4.2 注：与C组相比，*P<0,05

　　3.讨论

　　苏醒期躁动严重者会引起手术部位出血、手术切口裂开、管导管以及各种引流管脱落， 甚至发生坠床、软组织损伤以及骨折等诸多意外伤害，因此探寻合适药物以降低苏醒期躁动的发生率是临床关注的热点内容。目前苏醒期躁动的发生原因及机制尚不清楚，可能与患者体质、手术部位、手术方式、麻醉时间、合用药物等有关，临床上认为疼痛及年龄是苏醒期躁动发生的主要相关因素[5]。开胸术患者手术创伤大，组织损伤严重，加上胸管的放置，术后疼痛较一般手术更严重，苏醒期躁动的发生率也更高[6]。

　　苏醒期躁动可能是麻醉结束后部分麻醉药物的残留作用致使大脑皮层与上行网状激活系统高级中枢的功能仍未能恢复完全，不同程度的抑制了中枢神经系统的功能，从而影响患者对感觉的反应和处理。可表现为轻度的定向障碍和模糊、迟钝的脑功能反应及不同程度的不自主运动。其对周边环境敏感性和反应性的增强，可由于不适刺激而发生躁动[7]。针对可能引发苏醒期躁动的危险因素，临床上目前采用如阿片类镇痛药、非甾体抗炎药、镇静药以及抗焦虑药物等来预防和治疗苏醒期躁动，其中阿片类镇痛药又应用较多。但阿片类镇痛药呼吸抑制作用较强，特别是在老年患者、或者注射速度较快时，使用阿片类镇痛药更有可能发生呼吸抑制。

　　右旋美托咪啶作用于脑干蓝斑区，高选择性结合α2肾上腺素能受体，其对α2肾上腺素能受体的亲和力是可乐定的8倍。具有较好的镇静、镇痛和抗焦虑作用，不影响手术后苏醒，没有呼吸抑制作用，可用于预防七氟醚术后躁动[8].右美托咪定不同于丙泊酚或咪达唑仑，用刺激可以很容易唤醒，唤醒后可以合作，刺激终止后患者即可进入睡眠状态;同时右美托咪定还具有镇痛作用，可有效减少共同使用的阿片类镇痛药的剂量[9]。因此，我们就选择了右美托咪定作为预防苏醒期躁动的试验药物。选择高剂量的右美托咪定可能进一步降低苏醒期躁动的发生率，但可能导致心动过缓等血流动力学改变，并可延缓麻醉后苏醒。

　　综上所述，手术结束前15分钟静注右美托咪定0.5μg/kg对开胸手术患者苏醒期躁动有一定的预防作用，且无呼吸抑制等不良反应。但相比对照组，右美托咪定一定程度上延缓了苏醒时间，这可能跟右美托咪定的剂量过高有关，最佳剂量还需扩大样本行进一步研究。

　　参考文献

　　[1],Sun L,Guo R.Dexmedetomidine for preventing sevoflurane-related emergence agitation in children:a meta-analysis of randomized controlled trials.Acta Anaesthesiol Scand, 2014,58(6):642-650.

　　[2],鲍扬,全麻苏醒期患者躁动的研究进展[J].临床麻醉学杂志,2010,26(2)：183-184.

　　[3]，高峰,等.不同药物治疗全麻患者苏醒期躁动的疗效比较[J].临床麻醉学杂志,2011,27(2):109-111.

　　[4],Riker RR,Picard JT,Fraser GL.Prospective evaluation of the Sedation-Agitation Scale for adult critically ill patients.Crit Care Med,1999,27(supple):1325-1329.

　　[5],邓立琴,在全麻术后225例分析[J].实用医学杂志,2006,22(2):165-167.

　　[6],WildgaardK,Chronic post-thoractomy pain:acritical review of pathogenic mechanisms and strategies for prevention[J].Eur J Cardiothorac Surg,2009,36(1):170-180.

　　[7],Yu DH,et al.Emergence agitation in adults:risk factors in 2,000 patients.Can J Anesth,2010,57(9):843-848.

　　[8],Tahan MR,et a1.Efficacy of dexmedetomidine insuppressing cardiovascular andhormonresponses to general anaesthesia for caesareandelivery:a dose-response study[J].Int J Obstet Anesth,2012,21(3):222—229.

　　[9],Yacout AG,et al.Effect of intraveous dexmedetomidine infusion on some proinflammatory cytokines,stress hormones and recovery profile in major abdominal surgery.Alex J Med,2012,48(4):3-8.